Что такое препарирование твердых тканей зубов: правила туннельной и лазерной препаровки

Препарирование зубов: особенности, методы и этапы процедуры

Препарирование зубов — процесс необратимый, поэтому очень важно, чтобы он проводился опытным специалистом с соблюдением всех норм и требований.

Это одна из ключевых стадий при подготовке к установке коронки, а значит, следует учитывать не только особенности строения зубов, но и индивидуальные особенности самого пациента.

Что такое препарирование зубов

Препарирование — это тот самый процесс сверления, которого так боится большинство пациентов. Говоря простыми словами, это «обточка» поврежденного зуба, которая позволяет создать дополнительное пространство, используемое в процессе реставрации. При этой процедуре верхние слои эмали и поверхностные ткани шлифуются с помощью специального устройства, имеющего высокоскоростные наконечники и алмазные боры.

Современные стоматологические технологии шагнули далеко вперед, поэтому неприятные ощущения, такие как дискомфорт и болезненность практически отсутствуют. Однако, большинство пациентов все еще боятся этой процедуры из-за психологического фактора. Чтобы этого избежать, необходимо немного разобраться в технологии процесса.

Зачем нужна процедура

Как уже было упомянуто выше, процедура необходима, чтобы подготовить зуб к дальнейшему процессу реставрации. К сожалению, современная стоматологи не имеет другого варианта, поэтому обтачивание является необходимым в любом случае восстановления.

Все дело в том, что от природы зуб имеет неправильную геометрическую форму, которая не позволяет установить протез достаточно плотно. Поэтому выпуклые боковые стенки необходимо аккуратно отшлифовать для придания им правильной конической формы. Она позволяет установить коронку таким образом, чтобы избежать малейших зазоров и предотвратить повторное возникновение кариеса или других проблем.

В каких случаях делают процедуру

Эта процедура необходима практически в каждом из случаев реставрации ротовой полости:

  1. Восстановление и замены уже установленных пломб. Обточка необходима в том случае, если старая пломба имеет существенные дефекты.
  2. Восстановление после переломов. Часто не только нарушается форма, но и появляется повышенная чувствительность.
  3. Восстановление врожденных дефектов.
  4. Как часть другого реставрационного лечения. Обточка опорных зубов при установке протеза.

Показания к препарированию

Помимо установки коронок, существует еще некоторые показания к процедуре.

Во время процедуры удаления эмали может обнаружиться кариозный процесс, в таком случае, его также необходимо удалить, чтобы избежать распространения на соседние зубы. Кроме того, в полости остается инфицированный дентин, который также полагается удалить.

Еще одним случаем, в котором обтачивание будет необходимым — глубокое поражение кариесом сразу нескольких зубов. В таком случае, прежде чем начинать какие-либо реставрационные действия, необходимо удалить все кариозные ткани и заполнить полости временными пломбами. Только после этого можно начинать процесс реставрации.

Методы препаровки зубов

Каждый стоматолог, занимающийся реставрацией, владеет несколькими техниками обточки и определяет, в каком из случаев каждая из них больше подходит пациенту.

К основным методам препарирования относят:

    Ультразвуковое. Поверхность обтачивается благодаря вибрации инструмента под воздействием ультразвука.

Преимущества и недостатки каждого метода

Нельзя отдельно выделить какой-либо из методов препарирования, так как они подбираются индивидуально для каждого случая реставрации и лечения. Однако в каждом способе имеются определенные плюсы и минусы.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковая процедура практически не имеет недостатков. Ультразвук не воздействует на ткани пульпы, малое количество выделяемого тепла не может перегреть дентин или эмаль, полностью отсутствуют сколы и трещины. Кроме того, процедура проводится максимально безболезненно.

Лазерное препарирование зубов

Лазерная процедура проводится практически бесшумно, обрабатываемые ткани не нагреваются, не образуются трещины и сколы. Однако этот метод используется только для поверхностной обработки.

Туннельное препарирование

Туннельная обработка является одной из самых распространенных, так как она проще всего в применении и позволяет точно контролировать толщину стачиваемой поверхности. Этот способ, в отличие от других, имеет несколько ключевых недостатков.

Эмаль во время процедуры сильно перегревается, поэтому на установке должно быть специальное охлаждающее устройство. Если инструмент некачественный или сильно изношен, то появляется риск возникновения трещин, а в случае нарушения техники возможно даже травмирование мягких тканей ротовой полости.

Химическими веществами

Химический метод также позволяет не нагревать ткани, он безболезненный, при его применении отсутствуют даже микротрещины. Главным недостатком химического воздействия является длительность процедуры.

Воздушно-абразивный метод

Воздушно-абразивная обработка проходит безболезненно, без выделения излишнего тепла и достаточно быстро. Однако самостоятельно этот способ практически не используют, так как он воздействует только на верхние слои. Его применяют в комплексе с другими методами для подготовки зубов к установке постоянных конструкций.

Разновидности уступов при обточке

Уступ является оставшейся после обточки твердой тканью, на которую будет крепиться будущий протез. Они делятся на несколько видов:

  1. Ножевидный. Используется для установки цельнолитных конструкций. Его ширина составляет 0,3-0,5 мм.
  2. Закругленный. Его также называют желобоватым. Он используется для металлокерамических протезов. Имеет толщину от 0,8 мм до 1,3 мм.
  3. Плечевой. Считается самым прочным, надежным и эстетичным видом уступа. Его ширина в среднем 2 мм.
Читать еще:  К чему снится выпадение зубов у себя без крови и боли, толкование сна по соннику

Этапы процедуры препарирования

Обточка проводится в несколько стадий, всего можно выделить 6 клинических этапов:

  1. В первую очередь необходимо определить количество тканей, которые необходимо удалить. Для этого делаются специальные насечки — пазы.
  2. Далее происходит удаление лишних тканей с выпуклых боковых поверхностей эмали.
  3. Шлифуется жевательная поверхность, в среднем, удаляется около четверти коронки.
  4. Затем необходимо аккуратно отодвинуть десну, чтобы создать слепок.
  5. После этого следует этап формирования уступов, описанных выше.
  6. На финальном этапе шлифуются все выпуклости, бугры и края.

Особенности процедуры

В зависимости от конструкции, которую планируют установить, обтачивание может отличаться.

Препарирование под коронки

Если планируется установка цельнолитных конструкций, то обточку начинают с боковых поверхностей, чтобы исключить повреждения соседних зубов.

Для металлокерамики потребуется также депульпация. Врач снимает 2 мм толщины с каждой стороны и подбирает форму уступа, соответствующую выбранной конструкции. Для металлокерамики поверхность эмали оставляют шероховатой, чтобы обеспечить максимальное сцепление.

Для фарфоровой коронки зуб обтачивают в форме конуса, при этом уступ погружается в десну примерно на 1 мм.

Если коронка изготовлена из циркония, то уступ имеет плечевидную или округленную форму, с четко выраженными границами.

Обточка под виниры

Так как виниры являются внешними накладками, то основное внимание при препарировании уделяется фронтальной поверхности зубной эмали. Боковые стороны обрабатываются либо с сохранением межзубного контакта, либо границы уступов выводятся на внутреннюю сторону (таким образом достигается максимальный эстетический эффект).

Для вкладок

Вкладка является частичным протезом, который вставляется в полость зуба. Очень важно при препаровке выдерживать все углы и поддерживать ровные стенки полости, чтобы протез как можно плотнее соприкасался с тканями.

Обточка для протезов

Процедура является необходимой в случае установки мостовидных протезов. Так как мосты по принципу свей работы схожи с коронками, то препарирование проводится по той же схеме.

Припаровка при шинировании

Так как шинирование является процедурой, закрепляющей зубной ряд и предотвращающей шатание, то подразумевается максимальное сохранение твердых тканей. Перед установкой проводится минимальная обточка эмали.

Самые распространенные вопросы

Многих пациентов остро интересует вопрос, что именно собой представляет препарирование, так как этот термин недостаточно хорошо распространен. Мы попытались ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у пациентов.

Сколько тканей убирается с зуба?

Количество снятой ткани зависит не только от цели, с которой обтачивание выполняется, но так же и от особенностей поверхности и ее первичных размеров.

Согласно правилам препарирования твердых тканей зубов в ортопедии, в среднем максимальный срез составляет 2 мм, но может быть и больше.

К примеру, для установки вкладок, необходимо оставить минимально по 0,5 мм ткани с каждой стороны, прилегающей к протезу.

Таким образом, количество сточенной ткани целиком зависит от ее изначального количества.

Больно ли препарировать зуб?

Современные технологии в стоматологии шагнули далеко вперед. Однако на психологическом уровне у большинству пациентов любая процедура кажется болезненной. Новейшие методы позволяют сделать даже такую процедуру, как препарирование совершенно безболезненной.

Сколько длится процедура?

Сколько времени займет процедура, будет зависеть от выбранного врачом метода препарирования и цели, с которой оно делается. В среднем, один визит к врачу займет от 30 минут до 2 часов, в зависимости от общего плана реставрации.

Можно ли установить протез без препаровки?

К сожалению, качественно установить протез без проведения обтачивания невозможно. Существует несколько щадящих методов, которые позволяют не обтачивать соседние с протезом зубы, но не больше.

Можно ли делать препарирование детям?

Проводить обточку детям можно, однако юные пациенты являются наиболее проблемными, так как очень негативно относятся к аппаратам, которыми совершаются стоматологические манипуляции.

Помимо этого, молочные зубки, в силу своей анатомии, не позволяют проводить сложные процедуры.

Самым простым способом детского препарирования считается химическое, так как вызывает меньше всего дискомфорта. Сейчас стоматологи находятся в поиске альтернативного способа реставрации молочных зубов.

Почему после препарирования болят зубы и десны, и что с этим делать?

Неправильно проведенное препарирование часто разрушает десневой край, из-за чего появляется воспаление. Специалисты рекомендуют в таком случае использовать противовоспалительные препараты или проводить лазерную процедуру. Если вовремя не позаботиться об этой проблеме, то может развиться пародонтит.

Последствия и осложнения

Осложнения могут возникнуть только в случае некачественно проведенной процедуры. Чаще всего они заключаются в воспалении десен.

Однако если не были удалены все пораженные ткани, то может развиться вторичный кариес, который приведет к потере опорного зуба.

Читать еще:  Вяжет во рту: причины и симптомы, как устранить терпкость и неприятные ощущения на языке и слизистых

Чтобы не столкнуться с проблемами и осложнениями после препарирования, очень важно выбрать опытного специалиста. Для этого нужно обратиться в проверенную клинику и предварительно ознакомиться с отзывами.

Кроме того, необходимо правильно подобрать метод проведения процедуры, сделать это тоже может только опытный врач.

Не нужно затягивать и откладывать лечение на потом, так как без своевременного врачебного вмешательства можно столкнуться с более неприятными последствиями и даже лишиться зуба.

Пломбирование кариозных полостей при использовании тоннельной техники препарирования кариозной полости.

Это не широко применяющаяся техника препарирования, описанная еще в 1963г. (Jinks).

Суть техники тоннельного препарирования в том, что не производится полного раскрытия кариозной полости с удалением нависающих краев, а формируется нечто наподобие тоннеля с сохранением тканей зуба, в частности, бугров (Hunt P., 1990).

J.W. McLean (1985) предложил назвать эту технику «внутренним препарированием». Она представляет собой удаление очага кариозного поражения на контактной поверхности бокового зуба путем оперативного доступа через жевательную поверхность при сохранении краевой эмали (рис.3).

Рисунок 3. Тоннельная техника оперативного лечения кариеса зубов: а – кариозная полость, б – форма отпрепарированной полости, в – заполнение полости стеклоиономерным цементом.

Показания к применению техники тоннельного препарирования:

необширное кариозное поражение аппроксимальной поверхности жевательного зуба ниже контактного пункта;

— минимальное поражение эмали при сохранении краевого гребня;

— отсутствие обширных окклюзионных кариозных полостей.

Поскольку данный метод из-за ограниченного обзора не может гарантировать достаточное удаление кариозных тканей, необходимо использовать материалы, обладающие кариесстатической активностью и хорошей фиксацией к дентину, какими и являются стеклоиономерные цементы.

Близкой к тоннельному препарированию является так называемая техника «латерального тоннеля» или «Slot — препарирования» (от англ. Slot– паз, щель)(Wilson A.D., McLean W.W., 1988. Jonas P. 1995).Она может применятьсяпри небольших кариозных полостях аппроксимальных поверхностей зубов и заключается в создании к ним узкого доступа с вестибулярной или оральной поверхности. В этом случае показано применение рентгенкотрастных СИЦ с высокой прочностью.

Этапы работыповторяют изложенные выше, отличается только техника препарирования:

1. Профессиональное удаление зубных отложений.

2. Препарирование полости. При подготовке полости с применением классического метода тоннельного препарирования доступ к аппроксимальной полости ниже экватора зуба осуществляется через центральную фиссуру и треугольную ямку, отделяющую краевой гребень. Соседний зуб всегда защищается металлической матрицей.

С.В. Радлинским (1999) предложен модифицированный принцип тоннельного препарирования, при котором доступ к очагу поражения осуществляется более вертикально через треугольную ямку без удаления аппроксимальной деминерализованной эмали (рис. 4). Этот метод предполагает реставрацию композитными или компомерными материалами, но не стеклоиономерными цементами.

Рисунок 4. Методы тоннельного препарирования: а — традиционный, б – модифицированный С.В.Радлинским.

Этапы работы:

1. Выбор оттенка СИЦ.

2. Изоляция операционного поля от влаги.

3. Установка матрицы.

4. Нанесение кондиционера на 10-30 секунд (согласно инструкции).

5. Смывание кондиционера.

6. Легкое просушивание полости.

7. Дозировка и тщательное перемешивание порошка и жидкости.

8. Внесение материала.

9. Моделировка пломбы.

10. Изоляция поверхности пломбы.

11. Удаление излишков материала после первичного отверждения.

12. Изоляция поверхности пломбы.

13. Окончательное шлифование и полирование пломбы.

Окклюзионную часть пломбы можно выполнить из композита, применив таким образом «сэндвич» — технику.

4.9 Замещение дентина при использовании различных вариантов «сэндвич» — техники.

Техника основана на частичном восстановлении зуба стеклоиономерным цементом, который снаружи покрывается более прочным композитным материалом.

Преимущества метода:

1. компенсация усадки композитного материала;

2. кариесстатический эффект СИЦ;

3. химическая адгезия пломбы в более глубоких участках полости;

4. более низкая стоимость используемых материалов;

5. меньшая затрата времени;

Показания к применению закрытого варианта «сэндвич» — техники:

— пломбирование полостей, в которых сложно компенсировать усадку композитного материала;

— реставрация временных зубов при необходимости повышенной поверхностной прочности и эстетики;

— временное или постоянное пломбирование зубов с незавершенным формированием корня;

— декомпенсированное течение кариеса при высоких эстетических требованиях;

— альтернатива применению композитного материала.

При закрытом варианте «сэндвич» — техники дефект дентина частично или полностью замещается СИЦ, а эмаль – композитным материалом. Обладая хорошей адгезией и к дентину, и к композиту, а также обладая достаточной прочностью на сжатие, СИЦ является лучшим материалом для применения в этих целях.

При закрытом варианте «сэндвич» — техники применяются традиционные СИЦ для нагруженных реставраций, серебросодержащие и гибридные СИЦ. Допускается применение подкладочных СИЦ, если производитель указывает в инструкции, что данный материал может применяться в качестве базы под реставрацию композитным материалом.

При моделировке пломбы поверхность стеклоиономерной базы должна быть чуть ниже эмалево-дентинной границы и по возможности повторять ее форму. В этом случае тонкая полоска оставшегося дентина в определенной степени компенсирует разность модулей эластичности эмали, композита и стеклоиономера, поскольку дентин более эластичен, чем эмаль и композит.

Читать еще:  Повышенная чувствительность зубов: как снять гиперестезию?

Менее желателен вариант, когда поверхность СИЦ совпадает с эмалево-дентинной границей.

Если база под композит создается из традиционного СИЦ, желательно выполнить отсроченный «сэндвич»после окончательного созревания цемента. В противном случае возможен отрыв незрелого стеклоиономера от дна полости из-за полимеризационной усадки композитного материала, связавшегося с СИЦ.

Последовательность действий при отсроченном «сэндвиче»:

1) закрытие пространства, предназначенного для композита, стеклоиономерным материалом на период не менее 24 часов (время созревания СИЦ);

2) в следующее посещение – удаление временного пломбировочного материала или верхнего слоя пломбы из цемента, промывание полости;

3) при необходимости – подготовка краев эмали (финирование, скос);

4) протравливание стенок полости и СИЦ;

5) тщательное промывание, щадящее высушивание;

6) нанесение адгезивной системы;

7) внесение, конденсация, моделирование и полимеризация композита;

8) финишная обработка пломбы.

Открытый вариант сэндвич-техникиприменяется при полостях, распространяющихся под десну. Обычно это глубокие кариозные полости II, III, IY и Y классов.

Техника заключается в том, что поддесневой участок кариозной полости, а также наддесневая ее часть, не доходя 1-2 мм до предполагаемого контактного пункта, выполняется из СИЦ, а контактный пункт и окклюзионная часть – из композитного материала.

Метод позволяет добиться химической адгезии и кариеспрофилактического эффекта в самом критичном и сложном для реставрации участке – под- и придесневом.

Для данной техники можно использовать только гибридные или упроченные стеклоиономеры, более устойчивые к воздействию влаги.

СИЦ моделируется с применением матриц, под десной – лучше металлических. После его отверждения зубы можно расклинить и установить прозрачную матрицу для формирования контактного пункта композитной пломбы над стеклоиономером. В остальном техника практически повторяет методику закрытого «сэндвича» (рис. 5).

Рисунок 5. Реставрация полости II класса: а – закрытым методом «сэндвич» — техники; б – открытым методом «сэндвич» — техники; в – мет ламинированного «сэндвича».

Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 272 ; Нарушение авторских прав

Метод туннельного препарирования

Препарирование производится через окклюзионную поверхность, оставив маргинальный выступ не тронутым.

Рис. . Классификация туннельных реставраций

Стеклоиономерные цементы и текучие композиционные материалы позволяют также значительно уменьшить объём удаляемых интактных тканей зуба при препарировании и пломбировании кариозных полостей II класса. В отличие от традиционного препарирования вместо широкого раскрытия кариозной полости со стороны жевательной поверхности к ней создают проход в виде тоннеля. Его формируют через фиссуру и триангулярную ямку на жевательной поверхности моляров (соответственно в премолярах через медиальную и дистальную ямку). Оперативный доступ имеет вид тоннеля округлой или овальной формы, поэтому эта методика и получила название «тоннельной», или «тоннельного препарирования» (Р.R. Нunt, 1984г.). Она позволяет сохранить неповреждённым эмалевый валик в месте перехода жевательной поверхности в контактную, который соединяет вестибулярную и язычную стенки. Это в определённой мере усиливает жевательную поверхность зуба и уменьшает риск возможного раскалывания его коронки (которое особенно часто отмечается в премолярах).


Через тоннель шаровидными борами небольших размеров полностью удаляют все некротизированные твёрдые ткани из кариозной полости. Во избежание повреждения тканей межзубного десневого сосочка или эмали соседнего зуба, в межзубной промежуток нужно ввести металлическую матрицу. Впоследствии полость промывают водой, обрабатывают раствором антисептика и пломбируют стеклоиономерным или композиционным материалом. Для формирования контактного пункта в межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют клином. Это позволяет одновременно избежать избыточного выведения пломбировочного материала за пределы полости в межзубной промежуток. Применение текучих композиционных материалов при этой методике имеет то преимущество, что они легко заполняют все неровности кариозной полости. Использования текучих компомеров или стеклоиономеров для заполнения наиболее глубокой части кариозной полости является предпочтительным.

При традиционной тоннельной технике имеется опасность случайного вскрытия полости зуба. Чтобы её уменьшить, С. В. Радлинский (1999г.) предлагает проводить тоннель только через триангулярную ямку жевательной поверхности моляров, придавая сформированному тоннелю более вертикальное направление.


Определённым вариантом тоннельной техники является создание оперативного доступа к кариозной полости со стороны вестибулярной или (реже) язычной поверхности зуба. Он получил название «латерального тоннеля», или «slot-препарирования» (от английского «s1оt» — щель, паз). Узкий проход (тоннель) создают в горизонтальном направлении, при этом нужно стремиться сохранить достаточное количество твёрдых тканей со стороны жевательной поверхности для сопротивления жевательному давлению. Некрэктомия и последующее пломбирование созданной полости и тоннеля проводят аналогично.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

— отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

— работа на учебной стоматологической установке;

— работа со стоматологическими инструментами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector