Секвестрэктомия в стоматологии: показания, техника проведения, реабилитация

Секвестрэктомия

Секвестрэктомия — стоматологическая операция по удалению некротических участков, развившихся вследствие хронического остеомиелита (воспаления, которое поражает все элементы челюстной кости). Опытность хирургов-стоматологов нашей клиники, оборудование европейского класса от ведущих фирм, местная анестезия с использованием анестетиков высочайшего качества позволяют полностью справиться с этим опасным заболеванием, причем безболезненно для пациента.

Показания к секвестрэктомии

Остеомиелит челюсти развивается в челюстной кости и в мягких тканях вокруг кости. Это поражение гнойно-некротического характера, сопровождающееся возникновением свищей, из которых выделяется гной, отграничением секвестров от здоровых зон кости.

Секвестрэктомия выступает весьма радикальным способом лечения остеомиелита. Для хирурга-стоматолога клиники базовым показанием к операции служит диагноз «хронический остеомиелит», сопровождающийся развитием в полости рта, а также в челюсти:

  • Язвочек
  • Секвестров (омертвевших участков кости)
  • Полостей остеомиелитического характера
  • Ложных суставов
  • Свищей, через которые выделяется гной

Секвестрэктомия показана также при рецидивах, сильных болях, интоксикации, нарушениях функций челюсти. Крайне нужна операция, если в зоне пораженного участка возникло злокачественное образование либо наблюдается патология иных органов, систем вследствие гнойного воспалительного процесса. Такие тяжелые осложнения возможны, если болезнь не лечить.

Диагностика и секвестрэктомия в клинике

Рентгенография выступает самым верным диагностическим методом. Наши специалисты перед проведением операции изучают рентгенограммы, выполненные в разных проекциях.

Врач назначит перед секвестрэктомией фистулографию. Это рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, позволяющее точно узнать протяженность и характер свищей, размеры и форму остеомиелитических полостей, то есть специалист получает полное представление о нарушениях в костной ткани и центрах деструкции. Иногда параллельно с разрушением кости возникает новая кость.

Чаще всего секвестрэктомия выполняется с применением местных обезболивающих средств. В клинике специалисты используют высококачественные немецкие анестетики, чтобы операция прошла без боли и стресса.

  1. Врач, проводя секвестрэктомию, создаст широкое отверстие, через которое сможет свободно утекать гной. Далее опытный хирург-стоматолог удалит пораженную костную ткань, тем самым полностью избавив челюсть от секвестра. Здоровые костные ткани не будут повреждены. Свищевые ходы удаляются методом их иссечения. Заполнение полостей, которые возникли при операции, специальным веществом производят только после полного устранения очага инфекции.
  2. После применения анестезии секвестры тщательно выскабливаются специальным инструментом. Доступ к пораженным участкам в ряде случаев осуществляется из ротовой полости. Возникшую полость заполняют биоматериалом, активизирующим костеобразование. Данное вещество содержит в себе антисептические или антибактериальные комоненты. Рану специалист полностью ушивает.
  3. Если поражена верхняя челюсть, воспаление нередко присутствует в верхнечелюстной пазухе. Тогда показаны фактически две одновременных операции: секвестрэктомия и операция в пазухе. Это очень сложные случаи. Если поражена нижняя челюсть, доступ к зоне поражения производится внеротовой.
  4. После введения обезболивающего средства хирург разрежет в нужных местах нижнюю челюсть, удалит патогенные элементы кости, заложит в образовавшиеся полости костеобразующее и обеззараживающее вещество и наглухо ушьет рану. Швы снимаются примерно через неделю после операции.
  5. При необходимости специалист может закрыть рану антисептической повязкой либо поместить в полость катетер для промывного дренирования ее антибиотиками. В сложных случаях возможно с помощью гипса или пластика произвести обездвижение нижней челюсти.

Реабилитационный период

После проведения секвестрэктомии специалист выпишет десенсибилизирующие (предупреждающие возникновение аллергических реакций) препараты. При ощутимой боли в области раны вам пропишут обезболивающие средства. Для лучшего восстановления необходимы будут также лекарства, которые стимулируют костеобразование (они обычно содержат кальций и ряд других важных для костей компонентов).

Антибиотики назначаются только при нагноении раны. Через два-три дня вам будет показана физиотерапия: лазер, ультразвук, электрофорез (с применением цинка и меди). Важна и витаминотерапия.

Секвестрэктомия при остеомиелите: синтез технологии и искусства

Секвестрэктомия (секвестротомия), проводимая стоматологом-хирургом – это мера, необходимая как для восстановления нормальных функций зубочелюстной системы, так и здоровья пациента в целом.

Ибо направлена она на освобождение организма от острой или хронической микробной инфекции, очаг которой — остеомиелит, локализуется в недрах кости (в варианте стоматологической хирургии – в кости верхней или нижней челюсти).

Что произойдет, если остеомиелитный очаг — костный секвестр не вскрыть и не вычистить? Дальнейшее медленное гнойное расплавление челюстной кости приведет к возрастанию объема патологической полости. Причем все это время стенки ее будут неуклонно истончаться. До тех пор, пока не наступит перелом челюсти.

Все это время будет происходить отравление организма токсичными продуктами распада тканей, приводя к замедлению работы органов и систем и падению жизнеспособности тела.

Поэтому секвестрэктомия должна быть произведена обязательно и в срочном порядке. Причем – радикально, с выскабливанием кости «до хруста», до достижения инструментом хирурга пределов здоровых тканей, регенерация которых постепенно заполнит возникший дефект.

При оставлении (пропуске) участка некроза уцелевшая в нем инфекция продолжит разрушение кости гноем изнутри, с периодическим его прорывом наружу по проточенным им свищевым ходам.

Показана либо противопоказана?

Иссечение-выскабливание секвестров показано при наличии очага как острого, так и хронического остеомиелита с образованием вследствие его существования:

  • язвенных дефектов слизистой полости рта;
  • свищевых ходов как в ротовую полость, как и на поверхность кожи лица;
  • гнойных полостей и секвестров внутри челюстной кости;
  • ложного сустава из-за неполного перелома челюсти (с сохранением корковой замыкательной пластинки).

Показаниями к немедленной секвестротомии являются:

  • озлокачествление пораженной разрушительным процессом кости;
  • расстройства функции органов и систем организма вследствие хронической его интоксикации.

Противопоказано проведение вмешательства и при:

  • опасности обострения хронических заболеваний пациента вследствие любой вообще хирургической операции;
  • тяжести общего состояния здоровья пациента, ввиду наличия истощающего заболевания или процесса.

Посему адекватно оценить как показания, так и противопоказания к проведению операции способен только хирург-стоматолог.

Синтез технологии и искусства

Хирургическая стоматология воплощает в жизнь те же принципы, что и хирургия общая:

  • максимально возможное щажение здоровья пациента – проведение операции в предельно краткий срок;
  • максимальная тщательность обработки оперируемой области, позволяющая избежать возникновения осложнений;
  • создание достаточного оперативного доступа с простором операционного поля для возможности контроля чистоты обработки зоны вмешательства.

Применительно к секвестрэктомии это:

  • тщательное предварительное исследование патологического очага рентгенологическим способом;
  • достаточность оперативного доступа, как для производства операции, так и последующего дренажа патологической полости;
  • некрэктомия до полностью здоровых тканей с сохранением максимума жизнеспособной костной ткани;
  • бережное отношение к грануляционной ткани, появившейся после осуществления вмешательства:
  • отсроченное проведение пластики возникшего костного дефекта после полного устранения опасности реинфекции.

Применяемые техники и методики

В зависимости от дислокации патологической полости используется операционный доступ:

  • из полости рта (при поражении остеомиелитом альвеолярного отростка);
  • из внеротового разреза (в случае обширности очага, с захватом тела нижней челюсти и её ветви).

После применения адекватной случаю анестезии (проводниковой местной или общего наркоза) создается операционный доступ:

  • либо разрезом со стороны полости рта;
  • либо рассечением кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти (с расчетом достичь ее внутренней поверхности).

На следующих этапах, в независимости от метода доступа, производятся аналогичные действия:

  • обнажение кости челюсти путем отслоения слизистой и надкостницы одним лоскутом;
  • вскрытие костной полости;
  • некрэктомия – выскребание полости кюреткой до здоровых тканей, с удалением секвестров и грануляций, не извлекаемые целиком, крупные секвестры, фрагментируют на менее мелкие кусачками либо ножницами;
  • заполнение очищенной полости биологически активным материалом, не только стимулирующим регенерацию кости, но и обладающим антисептической активностью;
  • наложение на возвращенный на место слизисто-надкостничный лоскут глухих швов.

Секвестры на рентгене

Дренаж полости производится растворами антисептиков через катетер, оставленный в послеоперационной ране, сама рана также обрабатывается антисептиками: раствором бриллиантовой зелени либо Хлоргексидина для предотвращения нагноения и изолируется наложением антисептической повязки. Нижняя челюсть обычно иммобилизируется гипсовой либо пластиковой съемной лонгетой.

Читать еще:  Импланты impro, проивзодство германия: виды, технологии, отзывы, фото

Снятие швов производится спустя 6-8 суток после проведения операции.

При возникновении остеомиелита верхней челюсти с вовлечением в процесс гайморовой пазухи одномоментно с секвестрэктомией челюсти производится и радикальное оздоровление гайморовой пазухи.

На этапе реабилитации

После завершения операционного этапа предпринимаются меры по:

Секвестрэктомия — лечение остеомиелита

Содержание:

Секвестрэктомия – это хирургическая операция в стоматологии, которая заключается в удалении некротических участков челюстной кости.

Секвестрэктомия или некрэктомия

Гнойная полость формируется в результате инфекционно – воспалительного процесса в костной ткани (остеомиелит). Его классифицируют как острый, подострый или хронический, в зависимости от клинических проявлений.

Недуг способен возникать при локализации инфекции во время кариеса, периодонтальной болезни, поражении соседних мягких структур, синусите, отите, загрязнении имплантатов. Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, заболевания кроветворной системы и онкология. Большую роль играет курение и употребление алкоголя.

Челюсти отличаются от других костей тем, что присутствие зубов создает прямой путь для проникновения инфекционных и воспалительных агентов. Болезнь чаще встречается в нижней челюсти после достижения второго десятилетия жизни, и это связано с анатомо-физиологическими особенностями, а также с изменением иммунного и сосудистого здоровья взрослого человека.

Бактериальное происхождение болезни похоже на оральную флору: стрептококк, анаэробные бактерии, такие как пептострептококк, грамположительная бацилла, как фузобактерия, и бактериоиды. Снижение распространенности данного недуга в современном обществе можно объяснить увеличением доступности антибиотиков и прогрессивно более высоким уровнем оказания стоматологической помощи.

Основная цель вмешательства заключается в восстановлении нормального функционирования зубо-челюстного аппарата и устранение секвестральной коробки. Резекция в клинике имени Федорова в Москве производится только опытным и высоквалифицированным хирургом под общим наркозом или под местным обезболиванием.

Если секвестральная сумка останется среди здоровых тканей, то это приведет к дальнейшему разрушению кости и возникновению патологических переломов.

Основным показанием для проведения процедуры считается хронический остеомиелит.

Свищи заполненные гноем.

Нектрэктомия показана, если процесс принимает рецидивирующее течение и сопровождается выраженным болевым синдромом, гипертермией, интоксикацией, нарушением самочувствия и дисфункцией челюстного аппарата.

У некоторых больных возникает малигнизация места поражения.

Тяжелое состояние пациента;

Обострение хронических заболеваний.

Диагностика

Решение о проведении операции принимает только лечащий врач после осмотра и тщательного обследования.

Общий анализ крови и мочи, коагулограмма, пункция, рентгенография (включая ортопантомограф), КТ и сканирование могут использоваться для диагностики остеомиелита. На ранней стадии костные изменения наблюдаются спустя всего лишь одну-две недели после инфекционного распространения. Именно в этот период деминерализация составляет 30-50%. Рентгенограммы в районе некроза должны быть сделаны в разных проекциях.

Сканирование с использованием радиоактивных изотопов быстрый и информативный метод, он помогает в постановке диагноза и способен дать положительный ответ через 24 часа.

Перед тем как провести некрэктомию всем пациентам проводится фистулография. Это современная методика с введением контрастного вещества помогает увидеть количество и протяженность образовавшихся свищевых ходов, а также определить форму, размер и характер некрозов.

Основные принципы операции секвестрэктомии

Во время процедуры врач создает широкое и плоское отверстие, оно не будет препятствовать постоянному оттоку гнойных масс. Хирургическим способом удаляются только девитализованные фрагменты, а здоровая часть остается нетронутой. Свищевые ходы нужно полностью иссечь. Манипуляция выполняется максимально осторожно, от качества оставшейся костной ткани зависит то, как будет протекать дальнейшее послеоперационное восстановление.

Заполнение секвестральной капсулы и костная пластика производится только после полного устранения инфекционного агента. Обязательно проводится экстракция «причинного» зуба или имплантата.

Если нужно провести резекцию в области альвеолярного отростка, то хирург используется доступ со стороны слизистой оболочки (изнутри). Благодаря такому подходу можно визуализировать место поражения и обеспечить достаточное место для работы инструментов.

В качестве обезболивания эффективна проводниковая анестезия. Во рту при помощи скальпеля выкраивается, а затем отслаивается небольшой слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. Некротизированные участки полностью выскабливаются ложечкой Фолькмана, одновременно иссекается грануляционная ткань. Иногда в хирургии используют бормашину с фрезой.

В образовавшуюся ямку специалист вводит биоматериал, стимулирующий естественные реакции регенерации. В состав материала обязательно входит антисептик и антибиотик для обеззараживания. Среди остеотропных лекарств наиболее популярны: колапол*, колапан*9, остим*э-100. Рана наглухо зашивается.

В тех ситуациях, когда очаг диагностируется в теле верхней челюсти, то он часто осложняется воспалением верхнечелюстной пазухи. Это значительно осложняет лечение и расширяет площадь резекционной поверхности.

При обнаружении деструктивных изменений в районе тела или нижнечелюстной ветви показана внутриротовая секвестрэктомия. После проведения проводниковой анестезии края онемевшей челюсти послойно разрезаются. Хирург производит разрез 2 см немного ниже нижнечелюстного края и еще один небольшой надрез, который идет параллельно ему.

Ложечкой Фолькмана удаляются все некротические массы. Если секвестральные сумки большие, то они разделяются ножницами на более мелкие фрагменты.

После этого полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком.

В образовавшуюся пустоту закладывается биоматериал, и рана послойно ушивается.

Раневая поверхность с первых часов обрабатывается антисептиками ( раствором бриллиантового зеленого или 0.5% хлоргексидином). Послеоперационные швы снимаются на 6-8 сутки.

Если вмешательство было обширным, то разрез зашивается частично, а устанавливается катетер для промывного дренирования. На рану накладывается стерильная повязка. Для того, чтобы заживление проходило более гладко, челюсть лучше обездвижить с помощью шины или лангеты.

После процедуры

В послеоперационном периоде для завершения остеомиелитического процесса и профилактики рецидивов показана антибактериальная, иммуномодулирующая, десенсебилизирующая и симптоматическая терапия. Назначаются препараты из группы пенициллинов в сочетании с сульфаниламидами и нитрафуранами. С целью обезболивания – анальгетики (ибупрофен 400 мг два раза в день).

Рекомендуется обильное питье, прием витаминов и молочно-растительная диета.

Спустя 2-3 дня применяется физиотерапия (УВЧ, лазер, УФО — облучение, электрофорез). Показаны орошения рта раствором 0.5-1% натрия гидрокарбоната и калия перманганата.

Если не провести секвестрэктомию, то возможно распространение инфекции в область лица и шеи, головной мозг (менингит), в орбиту, ее генерализация с развитием сепсиса.

Средняя длительность реабилитации в условиях дневного стационара составляет 10-12 дней.

Секвестрэктомия — эффективный способ хирургического лечения остеомиелита

В стоматологической практике пациенты и врачи сталкиваются с различными заболеваниями. Современная медицина позволяет подобрать эффективную методику воздействия на патологический процесс.

Однако существует ряд аномалий, при которых щадящие способы бессильны. При таких диагнозах единственным способом лечения становится оперативное вмешательство.

Содержание статьи:

Понятие и суть

Стоматологическая операция по удалению отделившихся участков омертвевших костно-челюстных тканей (секвестров), сформированных вследствие некроза, называется секвестрэктомией.

Гнойная полость или так называемая секвестральная коробка образуется при воспалительном процессе некротического характера, поражающего костную ткань (остеомиелит).

Хирургическое вмешательство в этом случае направлено на восстановление функций зубочелюстной системы, улучшение здоровья пациента и тех аспектов жизни, на которые пагубно повлияла болезнь.

Резекция секвестров проводится под общим наркозом, либо под местным обезболиванием с применением премедикации.

Задача стоматолога-хирурга удалить некротизированную костную ткань внеротовым или внутриротовым методом.

Если гнойные массы, образованные в некротизированнном фрагменте кости, останутся среди живых тканей, постепенно они разрушат костную структуру, что грозит обернуться для пациента переломом челюсти.

Показания и противопоказания

Базовым показанием для проведения операции выступает диагноз «хронический остеомиелит», локализация которого диагностируется не только в полости рта, но и челюстной кости.

На фоне острого или хронического развития заболевания нередко возникают системные нарушения и патологии, характеризующиеся рецидивирующим течением, которые также являются прямыми показаниями к проведению секвестрэктомии:

  • Множественные изъязвления слизистых участков полости рта — характерны для запущенной формы остеомиелита.
  • Формирование глубоких ран или каналов с узким отверстием (свищи, фистулы) — патологическое явление может поражать ткани в ротовой полости или пробиваться на внешнюю поверхность лица.
  • Скопление гнойного экссудата в структуре челюстной кости — как правило, подобные процессы развиваются вследствие внутренних нарушений, вызванных инфекционным агентом.

Если не прибегнуть к операции, разлитое костное воспаление в челюстной кости будет развиваться с определенной периодичностью, поражая все больше живых тканей.
Псевдоартроз (ложный сустав)— осложнение, возникающее при переломе челюсти. При данной патологии непрерывность кости нарушается, развивается подвижность.

Сформировавшийся псевдоартроз представлен отломками кости, которые имеют утолщенные или истонченные концы, покрытые корковой пластинкой.

  • Прогрессирование патологического процесса с симптомами злокачественного онкологического заболевания — атипичные клетки стремительно размножаются в костных тканях, провоцируя их разрушение.
  • Нарушенияжизнедеятельностиорганизма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями в важных системах, расстройство функций внутренних органов — возникают из-за влияния токсических веществ.
  • Иссекать органы инфекции запрещено при следующих клинических картинах:

    • Острое течение остеомиелита, когда иммунитет пациента и защитные реакции его организма находятся в стадии полного истощения, что оперативное вмешательство может еще больше усугубить общее здоровье и физическое состояние.
    • Тяжелые хронические заболевания, не имеющие отношения к осложнениям остеомиелита. В ряде случаев проведение операции может привести к их обострению, а также опасным и тревожным последствиям.
    • Слабое, критическое состояние здоровья, при котором проведение любых оперативных вмешательств недопустимо.

    Специфика проведения остеосинтеза челюсти и показания к операции.

    Заходите сюда, чтобы выяснить когда неизбежна операция по удалению капюшона зуба мудрости.

    Подготовительный этап

    Любое хирургическое вмешательство требует тщательного предварительного обследования.

    Пациенту назначают сдачу стандартных лабораторных анализов, по результатам которых специалист примет решение о целесообразности операции и регламенте ее проведения:

    • клиническое исследование крови;
    • общий анализ мочи;
    • контроль уровня сахара в крови;
    • тесты на вирус иммунодефицита человека и СПИД;
    • кардиограмма сердца;
    • рентгенография;
    • компьютерная томография (в сложных клинических случаях).

    Пациент должен получить заключение профильных специалистов и стоматолога.

    Чтобы стабилизировать общее состояние больного, снизить температуру тела и отек, которые развились на фоне гнойного процесса, назначается курс консервативного лечения, осуществляемого физическими, химическими и биологическими методами.

    Все показатели, описывающие здоровье, должны соответствовать пределам статистических норм.

    Чаще всего секвестрэктомия проводится с применением местных обезболивающих препаратов. Как правило, специалист выбирает проводниковую или инфильтрационную анестезию.

    В первом случае обезболивающее средство вводится в оболочку крупного нервного ствола или окружающие его ткани. Таким образом, специалисту удается достичь блокады нервных отростков в области предполагаемой операции.

    Во втором — врач пропитывает обезболивающим раствором ткани при инъекции, при этом анестезирующее вещество воздействует на нервные волокна, которые иннервируют непосредственно в рабочей области. Другими словами, «заморозке» удается нарушить проводимость нервного импульса в нужном месте.

    Для эффективной анестезии применяются современные анестетики местного действия:

    • Септанест;
    • Артикаин, Артифрин форте (Ультракаин);
    • Альфакаин, Примакаин, Убестизин.

    Техника проведения

    Секвестрэктомия отличается своим основным алгоритмом проведения:

    • Выполняется под местным или общим наркозом.
    • В ходе оперативного вмешательства хирург должен создать такое отверстие, которое не станет помехой для беспрепятственного выхода гнойного экссудата на протяжении всех этапов операции.
    • Иссекается ровно то количество твердых структур, которое даст возможность свободно удалить секвестр, сохранив его целостность.
    • Свищевые каналы полностью иссекаются.
    • Образованные в ходе хирургического восстановления полости, заполняются особым средством при полном исчезновении признаков инфекции.

    Секвестрэктомия проводится при помощи двух методик:

    Выбор хирургического решения осуществляет врач, беря во внимание сложность клинического случая, стадию заболевания и индивидуализацию анатомического строения челюстной системы.

    Используя доступ со стороны полости рта, врач отслаивает трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут.

    Секвестрировавшие участки костной ткани подлежат выскабливанию при помощи специального инструментария в виде ложки с острым ободком. Соединительная ткань (грануляция) удаляется в случае необходимости.

    В образованную полость закладывается биоматериал, который будет способствовать интенсивному костеобразованию. Состав данного материала базируется на антисептических и антибактериальных ингредиентах, обладающих эффектом глубокого обеззараживания. Раневой участок ушивается.

    Описанный метод подходит для секвестрэктомии верхнего челюстного тела. Помимо перечисленных манипуляций, в ходе операции хирург проводит обязательную обработку гайморовой пазухи.

    Что касается проведения внеротовой секвестрэктомии, то ее проведение оправдано при серьезных поражениях ветви и тела подвижной челюсти.

    Техника проведения следующая:

    • На уровне нижнего края челюстной кости выполняются два разреза. Первый надрез длинной не более 2 см делается немного ниже краевой линии подвижной челюсти. Второй — параллельно ему.
    • Величина секвестра оценивается. При слишком крупных фрагментах выполняетсяих дробление медицинскими кусачками. Каждый отдельный обломок аккуратно удаляется.
    • Верхний слой грануляционных участков иссекается.
    • Образованная полость наполняется биологическим костным материалом.
    • На последнем этапе рана послойно ушивается, и на сутки устанавливается дренажная система.

    После операции рану закрывают антисептическим перевязочным материалом. В ряде случаев подвижную челюсть обездвиживают съемной повязкой из гипса или пластика.

    Причины развития атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и методы коррекции дефекта.

    В этой публикации все самое важное о цистотомии кисты зуба.

    Здесь http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/plastika-soustya.html вы найдете подробную информацию о показаниях и противопоказаниях к пластике соустья.

    Реабилитационный период

    В среднем период реабилитации длится около двух недель. Сразу после операции пациенту назначают витаминотерапию, противоаллергические и обезболивающие средства.

    Чтобы ускорить восстановление часто прибегают к помощи стимуляторов костеобразования. Как правило, это препараты на основе кальция, солей фтора и иных полезных для костных тканей веществ.

    При нагноении раневого участка или ухудшении общего состояния больного, специалист прописывает прием медикаментов из группы антибиотиков.

    За состоянием раны осуществляется ежедневный контроль. Проводится антисептическая обработка.

    Если в течение недели не возникли осложнения, шовный материал подлежит снятию.

    Через 5 дней после секвестрэктомии врачи считают уместным лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером.

    На протяжении всего периода реабилитации пациенту запрещено:

    • уклоняться от выполнения врачебных предписаний;
    • переутомляться и увеличивать физические нагрузки;
    • нарушать диету, рекомендованную специалистом.

    Возможные осложнения

    Полному выздоровлению могут воспрепятствовать ряд нежелательных проблем:

    • Специфическое строение кости, напоминающее губку, построенную из костных балок с ячейками между ними, пористые фрагменты, большое количество тонкостенных кровеносных сосудов усложняют восстановление регулярными кровотечениями. Проблему устраняют длительным консервативным лечением.
    • Расхождение шовного материала. Осложнение возникает вследствие несоблюдения пациентом правил реабилитации (диета, снижение физической активности). При таких обстоятельствах медики прибегают к повторному зашиванию раневого участка.
    • Возобновление клинических проявлений болезни (рецидив). Развиваются из-за проникновения инфекционного агента в глубокие слои кости и сопровождаются массовым формированием гнойных очагов.

    Такое негативное последствие возникает в условиях антисанитарии или по причине допущения врачебных ошибок в ходе операции.

    Чтобы устранить проблему необходимо повторное оперативное вмешательство, направленное на устранение очага инфекции. Результат закрепляют антибиотикотерапией.

    В столице стоимость проведения секвестрэктомии составляет порядка 10 000 рублей. На итоговый ценник влияет ряд факторов:

    • степень сложности патологического процесса;
    • наличие сопутствующих негативных факторов, усложняющих проведение операции;
    • стоимость медикаментозного лечения;
    • престиж клиники;
    • опыт и профессионализм хирурга.

    Если включить в калькуляцию стоимость консультации профильных специалистов, диагностических мероприятий и анестезии, к оплате пациенту представят счет на сумму 18 000—20 000 рублей.

    Эффективность проведения любого оперативного вмешательства, в том числе и секвестрэктомии, во многом зависит не только от грамотно составленного плана лечения и опыта хирурга, но и от внимательного отношения к своему здоровью пациента.

    Вам уже приходилось лечить остеомиелит таким способом? Поделитесь опытом и рекомендациями в комментариях ниже.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Когда оправдано проведение секвестрэктомии и ожидаемый результат

    Сталкиваясь с тем или иным заболеванием, и доктор, и пациент стараются найти не только наиболее эффективные рычаги воздействия на патологию, но и более щадящие способы.

    Однако это не всегда возможно. Существуют диагнозы, при которых единственный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

    Содержание статьи:

    Понятие и суть

    Оперативный способ, направленный на удаление фрагментов костной челюстной ткани, пораженных некрозом, называется секвестрэктомией, а эти участки – секвестрами.

    Аномалия является следствием остеомиелита – достаточно распространенного стоматологического заболевания.

    Хирургическое решение в данном случае – мера вынужденная. Ее цель – восстановить нормальный процесс функционирования зубочелюстного аппарата, вернуть пациенту здоровье и повысить качество жизни.

    Суть процедуры состоит в освобождении путем выскабливания пораженных фрагментов от очаговой инфекции – остеомиелита, сосредоточенной глубоко внутри костных тканей.

    Если секвестр не очистить от гнойных масс, с течением времени они просто расплавят кость, что грозит человеку переломом челюсти.

    Показания и противопоказания

    Иссечение пораженных бактериальной микрофлорой, секвестров, показано при диагностировании остеомиелита в любых его стадиях и проявлениях – от острой формы, до хронической, постепенно ведущих к необратимым разрушениям челюсти.

    На фоне основного заболевания часто возникают вторичные, рецидивирующие патологии, которые также можно считать прямыми показаниями к проведению операции:

    • язвенные поражения слизистых фрагментов ротовой полости – развиваются при запущенных стадиях течения остеомиелита;
    • свищевые формирования – они могут появляться не только внутри ротовой полости, но и пробиваться на лицевую внешнюю поверхность;
    • массовые гнойные скопления внутри челюстной кости — чаще всего такое явление можно наблюдать на фоне острого течения внутренних инфекционных процессов. Если игнорировать операцию, они станут возникать с определенной периодичностью, а объем поражающей площади будет все больше;
    • ложный сустав – возникает при частичном сколе или переломе челюсти, когда целостность корковой пластинки полностью сохранена;
    • формирование злокачественных онкологических процессов, затронувших костные ткани и провоцирующих их быстрое разрушение;
    • частичная дисфункция органов и систем жизнедеятельности организма, возникшая вследствие хронического токсического влияния.

    Прямыми противопоказаниями к иссечению очагов инфекции являются:

    • остеомиелит в сложных его проявлениях, когда под воздействием болезни иммунные и защитные силы организма настолько истощены, что операция может еще больше навредить общему физическому состоянию пациента;
    • тяжелые хронические диагнозы, напрямую не связанные с данной аномалией – нередко проведение секвестрэктомии может стать причиной их обострения и привести к серьезным, порой необратимым, последствиям;
    • общее неудовлетворительное состояние здоровья, при котором противопоказано проведение любых оперативных вмешательств.

    В каких случаях неизбежно удаление капюшона над зубом мудрости, и как долго длится послеоперационный период.

    Читайте здесь о тонкостях проведения лоскутной операции при пародонтите.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/chem-lechit-ekzostoz-posle.html поговорим о причинах развития экзостоза после удаления зуба и методах его устранения.

    Подготовительный этап

    Прежде чем проводить подобные операции, пациента тщательно обследуют. Перечень стандартных лабораторных анализов, без результатов которых хирургическое вмешательство не проводится:

    • развернутый анализ крови – потребуется информация по количеству лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина и качества свертываемости красных телец;
    • анализ мочи – общий;
    • анализ крови на сахар;
    • исследование на ВИЧ – инфекции и СПИД.

    В зависимости от клинической ситуации может понадобиться кардиограмма, рентгеновское обследование, компьютерная томография.

    Кроме консультации стоматолога иногда возникает потребность в посещении терапевта и других профильных специалистов.

    Подготовительным предоперационным этапом можно также считать курс консервативной терапии.

    Ее назначают для общей стабилизации состояния больного, поскольку заболевание сопряжено с гнойными выделениями, температурными колебаниями, отечностью. Все это показатели следует привести в состояние нормы.

    Секвестрэктомия выполняется под местным обезболиванием, с применением методики проводниковой и инфильтрационной анестезии.

    В первом случае состав вводят не в очаг поражения, где будет проводиться иссечение, а в иннервируемый участок, волокна которого пропитываются и теряют восприимчивость к внешним воздействиям.

    Во втором – лекарственное средство блокирует нервные отростки в зоне проведения операции.

    В качестве наркотических препаратов используют эффективные анестетики местного спектра воздействия:

    Техники вмешательства

    Оперативное вмешательство проводится двумя способами:

    Какой из двух вариантов предпочесть – решает врач, основываясь на специфике клинической картины прогрессирования заболевания и анатомического строения челюстно-лицевого аппарата.

    Через внутреннюю ротовую полость иссекаются фрагменты нижних и верхних альвеоляров. Хирург проводит полостной трапециевидный разрез и формирует лоскут надкостницы.

    Далее удаляются секвестры и грануляционные участки пораженных тканей. Это делается с применением специальной острой стоматологической ложки.

    После этого в обрабатываемую площадь закладывают биосовместимый компонент, пропитанный антибиотиком и обеззараживающим составом. Сформированный лоскут возвращают на место и ушивают.

    С помощью такой технологии оперируют верхнее челюстное тело – в этом случае у хирурга возникает дополнительная необходимость параллельно обрабатывать и гайморову пазуху.

    Наружный вариант оправдан при ампутации нижнего челюстного тела и проводится следующим образом:

    1. Строго на уровне нижнего края челюсти делают внешний надрез. Он должен пройти ниже границы примерно на 2 см.
    2. Получив доступ к секвестру, нужно понять его величину – слишком большие фрагменты сначала дробят специальными ножницами, после чего ампутируют отдельно острой ложкой.
    3. При этом аккуратно иссекают поверхностный слой грануляционных участков.
    4. Сформировавшаяся внутренняя полость становится ложем для закладки костного материала, после чего место ушивают послойным способом, а в ране на 24 часа крепят дренаж.

    Реабилитационный период

    В процессе реабилитации, средняя продолжительность которой 10—12 дней, рану ежедневно наблюдает доктор и проводит ее обработку антисептическими средствами. На седьмые сутки, при отсутствии осложнений, пациенту снимают операционные швы.

    На этом этапе больному прописывают антигистаминные препараты, обезболивающие лекарства направленного действия, иммуномодуляторы и витаминные укрепляющие комплексы.

    Показаны компоненты кальция, питающие костную ткань.

    Через 3—4 дня после операции пациента направляют на лечение ультразвуком или лазером.

    На всем протяжении восстановительного периода необходимо:

    • выполнять все врачебные предписания;
    • ограничить физическую активность;
    • соблюдать режим питания, рекомендованный доктором.

    Когда оправдано проведение альвеолотомии и суть хирургического вмешательства.

    В этой публикации тонкости проведения пластики соустья с гайморовой пазухой.

    Возможные осложнения

    Препятствием к быстрому восстановлению могут стать:

      специфика костного строения – преобладание трабекулярно-губчатых тканей, характеризующееся большим числом микроотверстий, пористых фрагментов, изобилие кровеносных капилляров, усложняющих течение реабилитации частыми кровотечениями.

    Проблема решается консервативно, но длительно. Прием лекарственных препаратов способствует скорейшему заживлению костной ткани;

  • расхрождение послеоперационных швов – результатом такого осложнения является несоблюдение пациентом режима питания и усиление нагрузок на область поражения. Решается путем повторного ушивания;
  • рецидивирование – сопровождается обильными гнойными формированиями. Возникает на фоне вторичного проникающего воздействия инфекционных микроорганизмов в глубинных костных слоях.

    Такое случается при недостаточном соблюдении стерильности и является результатом непрофессиональных действий хирурга.

    Часто причиной инфицирования становится несоблюдение пациентом всех назначений по уходу и обработке раны. Чтобы устранить проблему, потребуется повторная операция, направленная на рассечение очага инфекции с последующим его устранением.

    Для закрепления результата потребуется интенсивный курс антибиотиков.

    Однозначно определить стоимость проведения секвестрэктомии достаточно сложно, на это влияет множество факторов:

    • степень прогрессирования патологии;
    • наличие усложняющих проведение процедуры, факторов;
    • стоимости консервативного лечения, антибиотиков, наркоза и других сопутствующих операции, мероприятий;
    • региона проживания пациента;
    • статуса лечебного учреждения, где будет проводиться лечение.

    Непосредственно операция обойдется пациенту примерно в 8 – 9 тысяч рублей. В эту сумму не входят лекарственные препараты, сдача анализов и консультации профильных специалистов.

    В среднем, за все лечение придется заплатить не менее 20 тысяч.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Независимо от того, в срочном порядке была проведена операция или секвестрэктомия была плановым мероприятием, результат во многом определяется внимательным к себе отношением самого пациента.

    Если вы или ваши близкие на собственном опыте сталкивались с таким способом лечения остеомиелита, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Возможно, кому- то эта информация будет полезна.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector