Избирательное пришлифовывание зубов по дженкельсону: что это такое, методика

Техника избирательного пришлифовывания зубов при нарушениях окклюзии

Одним из основных методов в комплексной терапии поражений пародонта считается ортопедическое лечение.

В него входит техника избирательного пришлифовывания зубов, которая применяется при нарушениях окклюзии вследствие смещения или повреждения зубного аппарата.

Что это такое?

Избирательное сошлифовывание – эффективная методика лечения заболеваний пародонта. При процедуре убираются преждевременные контакты с помощью спиливания верхнего слоя в пределах эмали.

Цель такой процедуры: коррекция окклюзии и артикуляции, создание равномерных контактов, снятие чрезмерных нагрузок и напряжения в зубных тканях.

Оптимальный контакт после процедуры

Лечебный эффект достигается за счет устранения нежелательного компонента жевательного давления. Такой шаг обеспечивает снижение повреждения сосудов, корректирует смещение зубных единиц, соответственно, устраняя моменты, которые пагубно влияют на трофику тканей. В результате уменьшения воздействия на ткани пародонта приходит в норму и кровообращение.

К процедуре приступают только после постановки диагноза, анализа с учетом состояния зубочелюстной системы и обследования. Может проводиться предварительное сошлифовывание на моделях. Диагностика предоставляет данные клинической картины, состояние и механизм развития патологии.

Основным показанием для проведения процедуры является травматическая окклюзия — неправильное смыкание. При таком состоянии возникает гиперфункциональное напряжение отдельных мест. Это приводит к таким патологиям, как мышечные и нижнечелюстные дисфункции, нарушение структуры тканей пародонта.

Процедуру проводят чаще всего в первой части дня. Каждое посещение занимает не более 30 минут. Полностью сошлифовывание делается в среднем за 5 сеансов, выдерживая между каждым недельный промежуток. Это необходимо для того, чтобы нейромышечная система и парадонт полностью адаптировались. Через 14 дней пациент приходит для проверки результатов и возможной коррекции окклюзии. В дальнейшем такое посещение проводят раз в полгода.

Идеальный прикус: точки смыкания: двух- и трехточечные контакты на опорных буграх

Инструменты, которые могут пригодиться при избирательном пришлифовывании:

  • водостойкие абразивные диски;
  • электробормашина;
  • трубинная бормашинка с водяным охлаждением;
  • набор абразивов;
  • головки с алмазным покрытием;
  • карборубиновые головки разных форм;
  • твердые/мягкие резиновые полиры.

Основные направления

Все методики сошлифовывания базируются на двух основных направлениях.

К базовым относится методы Дженкельсона и Шюйлера:

  1. Избирательное пришлифовывание по методике Дженкельсона – окклюзионные соотношения совершаются в удобной форме самим больным без усилий врача. Преждевременные контакты убираются непосредственно в центральной/дистальной окклюзии, при этом передние/боковые корректировке не поддаются.
  2. Метод по Шюйлеру – при этой методике коррекции подлежат окклюзионные контакты, которые создавали помехи при артикуляции рядов. Они снимаются в такой последовательности: сначала дистальная/центральная, затем передняя, в последнюю очередь боковая окклюзия. Специалист мануально регулирует движение и положение челюсти.

По Дженкельсону выделяют 3 класса нежелательных контактов, согласно которым проходит процедура.

Поверхности скатов бугров маркируются символами I, II, III, поверхности антагонистов – I а, II а, III а:

  • I – вестибулярные скаты шеечных бугров нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, обращенная к преддверию ротовой полости;
  • I а – оральные скаты шеечных бугров верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, которая обращена к преддверию ротовой полости;
  • II – оральные скаты верхних небных бугров 6-8 зубов, 4-5 зубов;
  • II а – вестибулярные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (язычные бугры);
  • III – вестибулярные скаты верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов (небные бугры);
  • III а – оральные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (щечные бугры).

Показания к процедуре

Показаниями к пришлифовке выступают следующие моменты:

  1. Заболевание комплекса тканей (пародонтита) в результате зубного смещения. Терапевтические мероприятия и пришлифовывание могут проводиться одновременно. В случаях выраженной воспалительной картины сначала проводят лечение, после – сошлифовку.
  2. При наличии карманов или при патологии костной ткани процедура совершается перед оперативным вмешательством. Если наблюдается патологическая подвижность отдельных зубных единиц или целого ряда, то сошлифовку проводят до/во время терапевтического лечения.
  3. При отсутствии естественной шлифовки жевательных поверхностей. Процедура проводится когда создается перегрузка челюсти.
  4. Повторные профилактические меры при отсутствии выраженной симптоматики и при неповрежденном зубном ряде.
  5. При незначительном оголении шеек некоторых зубов.
  6. Корректировка с участием протезов (съемный/мостик), коронок, пломб.
  7. Усиленный тонус жевательной мускулатуры.
  8. Патологическое изменение ряда или смещение при потере единицы.
  9. Патологические процессы/аномалии жевательных мышц и всей зубочелюстной системы.
  10. Профилактика после лечения заболеваний зубочелюстной системы.
  11. Коррекция перед имплантацией по необходимости. В этом случае пришлифовка проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать отторжение импланта.

При назначении ортопедического мероприятия должны учитываться следующие факторы:

  • возраст больного;
  • форма, материал, размеры коронок;
  • толщина твердой ткани и ее состояние;
  • наличие аномалий – положения зубов, прикуса, зубных дуг;
  • наличие межзубных контактов.

Видео-лекция от профессора Хватовой:

Противопоказания к проведению

В ряде случаев противопоказано проведение пришлифовки:

  • наличие острого воспаления мягких тканей, патологические процессы ВНЧС – сошлифовка назначается на этапе ремиссии;
  • явные деформационные состояния зубочелюстной системы, которые требуют другой тактики лечения.

Наиболее характерные ошибки, которые допускаются пародонтологами:

  • неверно установлены показания и время проведения;
  • нарушен объем работы и последовательность действий.

Методики диагностики супраконтактов

Определяют необходимость проведения пришлифовывания, как правило, при обычном просмотре.

При необходимости используются следующие приемы:

  1. Окклюдограмма – методика в ортопедической стоматологии, которая используется для определения и маркирования преждевременных контактов на восковой пластине. Используется для контроля изменений лечения за весь период. Как правило, результаты первой и последней методики сохраняются.
  2. Диагностика моделей челюстей – специальные оттиски нижней и верхней челюсти, которые воспроизводят ее движение. Благодаря этому врач получает информацию о форме/деформации дуг, характере деформации, окклюзионных контактах бугров, размерах. Проводится перед и после пришлифовки для определения корректного результата.
  3. Маркировка копировальной бумагой – считается одним из точных и при этом самым простым методом диагностики супраконтактов. Используется небольшой кусок копировальной бумаги (приблизительно 3*4 см), которую складывают в 4 слоя. Наиболее подходящий способ для определения контактов во время динамики нижней челюсти.
  4. В качестве дополнения можно применить аускультации – методика обследования полости рта, с помощью которой определяются определенные звуковые вибрации. В таких случаях определяется раздвоенный, глухой звук, щелчок.

Как проводят избирательное пришлифовывание?

После проведения диагностики приступают к предварительному сошлифовыванию. На этом этапе стирается лишняя часть жевательных поверхностей. Сошлифовка проходит с сохранением первоначальной формы и контура зуба. Если необходимо кардинальное укорочение, то проводят депульпирование. Процедуру начинают с верхних зубов при устранении передней окклюзии. Убирается режущий край клыков и резцов. Те зубы, которые выдвинулись, укорачивают.

  • стачивание поверхности, обращенной к соседним зубам;
  • укорачивание самого длинного моляра до позиций окклюзионной поверхности;
  • сошлифовка длинной зубной единицы в конце ряда, которая не контактирует с жевательной поверхностью противоположной челюсти;
  • уменьшение дистального (бокового) верхнего бугра 4-5 зубов, что дает возможность нижним выравняться;
  • корректировка (уменьшение) отдельных сместившихся единиц зубного ряда.

Этап предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии

Окончательное сошлифовывание осуществляется с учетом классификации супраконтактов (методика по Дженкельсону). На этом этапе к пришлифовке приступают с устранения контактов к классам III и III а, на которых больше всего встречаются преждевременные контакты.

Дальнейший шаг – снятие супраконтактов II и III класса. Не нужно слишком стирать небные/шечные бугры и их антагонисты при работе с верхней челюстью. Именно они сохраняют межавеолярную высоту, которую нельзя уменьшать.

Коррекция супраконтактов передних зубов при окклюзии

По окончании переходят к корректировке в положении передней окклюзии. Осуществляется и при боковой. Сначала убирают контакты, которые мешают смыканию ряда (или отдельных единиц) на рабочей стороне. Обработке подлежат нижние язычные, верхние щечные бугры. В отдельных случаях после проводится сужение жевательных.

В зоне межзубного контакта с каждого зуба толщина эмали убирается максимум на 0.25 мм. Важно не допускать ее перегрева. Обрабатываемую поверхность охлаждают с помощью воздуха либо воды. Также проводится сглаживание вестибулярной и оральной поверхности для того, чтобы получился плавный переход.

Коррекция боковых зубов при центральной окклюзии

В отдельных случаях не требуется комплексная сошлифовка (только 1-2 позиции). Перед проведением определяются субконтакты классов на предполагаемых зубах. Подвижные единицы ряда шинируются гипсовыми блоками или шинами. Можно также поддерживать их пальцами.

Последний шаг – проводят сглаживание и полировку с помощью полировочных инструментов. Используются сначала абразивные диски, затем резиновые круги. Важным моментом является проведение флюоризации.

Если процедура была локальной, стоит ограничиться втиранием фтористой пасты (3-4 раза) в обрабатываемые участки. Если сошливовка осуществлялась в полной мере, то проводят флюоризацию с помощью нанесения на поверхности лака или с помощью электрофореза с фтористыми средствами.

Алгоритм избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов;

Избирательное пришлифовывание предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции через устранение преждевременных контактов зубов

Показаниями к проведению избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов являются:

— Воспалительные заболевания тканей пародонта

— Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

— Повышенный тонус жевательной мускулатуры

— Деформации окклюзионных поверхностей в результате нецелесообразного пломбирования или протезирования

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов

— Аномалия развитие зубо-челюстной системы

Абсолютных противопоказаний нет.

— Наличие болевого синдрома при острых и обострениях хронических заболеваний ВНЧС

Избирательное пришлифовывание – устранение преждевременных контактов путем сошлифовывания твердых тканей в пределах эмали.

Для маркировки окклюзионных контактов применяют артикуляционную бумагу различной толщины, начиная с 200 мкм и заканчивая 8-11 мкм, воск для окклюдограммы. Дополнительным методом выявления окклюзионных контактов может быть использование прибора T-scan (TekScan). В сложных случаях при комплексной и обширной реабилитации, с целью изучения окклюзии, необходимо установить диагностические модели в артикулятор.

Рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в 4-6 посещений с интервалами 7-10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. Через 10-15 дней после последнего посещения, при необходимости, проводят избирательное пришлифовывание зубов всех трех классов, проверяют результаты. Повторные посещения проводят 1 раз в 6 месяцев для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

Избирательное пришлифовывание лучше проводить в первой половине дня. Один сеанс не должен быть более 30-40 мин. При анализе окклюдограммы особое внимание следует уделять состоянию триангулярной площадки. При гармоничном соотношении челюстей отпечатки жевательной группы зубов представлены тремя видами множественных контактов:

— в области опорных бугров на расстоянии 0,5–1 мм вокруг их вершины

— в области центральных фиссур;

Читать еще:  Гландулярный хейлит: причины, симптомы с фото, лечение, последствия, профилактика

— на на боковых скатах бугров с апроксимальных сторон.

Правила функционального избирательного пришлифовывания:

— Для избирательного пришлифовывания используют турбинные наконечники или микромоторы с обязательным водяным охлаждением.

— Вмешательства осуществляются на ограниченных участках поверхностных структур эмали (принцип щадящего препарирования).

— Полностью сохраняется высота бугров для стабилизации прикуса (нёбные бугры верхних моляров и премоляров, щёчные бугры нижних моляров и премоляров).

— Реставрация анатомической формы и уплощение контура зуба в области экватора.

— Устранение супраконтактов наиболее щадящей для тканей зуба методикой пришлифовывания.

— При пришлифовывании в боковых окклюзиях на рабочей стороне должен быть одноименный бугорковый контакт, на балансирующей стороне – разноименный или его отсутствие.

После каждого посещения необходимо проводить полировку и обработку фторсодержащими препаратами пришлифованных поверхностей. Для этого необходимо щёточки, полиры, полировочные пасты.

Чаще всего используют методики функционального избирательного пришлифовывания по Шюйлеру и по Д. Дженкельсону (1972), которая является наиболее биологически целесообразной для тканей зуба. Методика по Дженкельсону способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме. По этой методике устраняют преждевременные контакты, выявленные в центральной и дистальной окклюзиях; боковые и передние артикуляционные движения нижней челюсти при этом не корригируют. По методу Шюйлера сначала устраняют контакты в центральной и дистальной окклюзиях, затем в передней окклюзии и в последнюю очередь в боковых окклюзиях.

Смыкание зубных рядов осуществляется самим пациентом (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении сидя. В процессе функционального избирательного пришлифовывания оптимальные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов в момент их смыкания полностью контролируются самим больным (ощущение комфорта) и зависят от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии.

Классификация супраконтактов по Дженкельсону:

— I класс — вестибулярные поверхности щёчных бугров нижних моляров и премоляров, вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков;

— II класс — нёбные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров;

— III класс — щёчные поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Алгоритм функционального избирательного пришлифовывания:

устраняют преждевременные контакты III класса в дистальной окклюзии.

устраняется преждевременные контакты I класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

устранение преждевременных контактов II класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

устранение преждевременных контактов III класса в центральной окклюзии. Проверка и коррекция результатов предыдущего этапа.

Контрольное посещение, проверка всех классов контактов.

Данная методика основана на принципе этапности и включает пять визитов пациента с периодичностью от 5 до 10–12 дней. При необходимости можно сократить сроки между посещениями (от 3 до 7 дней), но последовательность вмешательств менять не рекомендуется. Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за один визит, а дополнительную коррекцию провести через 3 дня, когда сам пациент сможет указать на участки, которые доставляют ему неудобства.

Методика избирательного пришлифовывания.

Избирательное сошлифовывание зубов предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после тщательного обследования пациента, анализа функции зубочелюстной системы, постановки диагноза, составления плана лечения, в сложных случаях с предварительным диагностическим сошлифовыванием зубов на моделях, установленных в артикулятор.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой — для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее — через 6 месяцев.

Различают три класса:

  • 1-ый класс: щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти, вестибулярные — режущих поверхностей резцов и клыков;
  • 2-ой класс: оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;
  • 3-ий класс: щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательная пришлифовка производится в 4-5 посещений в зависимости от площади суперконтактов (например, если площадь контакта 2,5 мм, то потребуется 5 посещений).

На верхней челюсти ставится копировальная бумага. Пришлифовка производится по 3 классу пламевидным или каплевидным бором, цель – заострить, но не снимать бугор. После этого проводятся мероприятия по ремтерапии, используется фтор-лак, защитные пасты.

Производится через 3-7 дней. В это посещение выверяются суперконтакты в центральной окклюзии на нижней челюсти по 1-му классу, бугры не снимаются, а шлифуются до 45 градусов, увеличивается величина окружности экватора. Затем обрабатываются резцы и клыки с вестибулярной стороны. Убираются твердые ткани по режущему краю (по высоте – только в том случае, если один зуб заметно ниже других). Если зуб укорачивается, он все равно будет уходить в суперконтакт.

Через 10 дней верхние зубы проверяются в центральной окклюзии по 2 классу.

Через 5-7 дней проверяются контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

Через 10-14 проверяются все три класса. Полируются твердые ткани, в завершение производится ремотерапия.

Объем и последовательность проведения избирательного пришлифовывания зубов. Изби-рательное пришлифовывание зубов лучше проводить в строгой последовательности. Следует начинать с анализа и пришлифовывания преждевременных контактов в централь-ной окклюзии.
Преждевременные контакты при центральной окклюзии легко выявляются при помощи окклюдограмм. Для исклю-чения диагностических ошибок при получении окклюдограмм нужно попросить больного несколько раз плотно сомкнуть боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую пластинку на нижний зубной ряд, и пациент уже самостоятельно (без помощи врача) правильно смыкает зубные ряды в положении центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места через образовавшиеся отверстия обозначают на зубах мягким карандашом и воск снимается.
Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов производят путем округления фасеток стираемости по их периферии и некоторого заострения бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания значительного объема можно частично сошлифовывать оральные склоны щечных бугров верхних больших и малых коренных зубов (класс 1а). Это предупреждает появление повышенной чувствительности эмали и дентина нижних зубов (больших и малых ко-ренных).
После устранения преждевременных контактов в области боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда можно приступить к коррекции окклюзии соотношения передних зубов в центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовывать вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, устранить преждевременные контакты и частично уменьшить ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах не будет определяться истончение восковой пластинки только на вершинах бугор-ков малых и больших коренных зубов и по режущему краю передних зубов.
Преждевременные контакты II класса располагаются на оральной поверхности небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Для их определения нуж-но наложить восковые пластинки на зубной ряд верхней челюсти в боковых отделах. Продавленные места на зубах отмечают мягким карандашом. Периферические участки корригируют по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо укорочение небных бугров верхних боковых зубов. После правильного пришлифовывания периферические края окклюзионных фасеток преждевременных контактов должны быть сглажены и округлены, а небные бугры этих зубов незначительно заострены, смыкание с антагонистами должно быть свободным, без каких-либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины небных бугорков не будут оставлять отметки в воске.
Весьма важное место в избирательной пришлифовке зубов при центральной окклюзии занимает устранение супраконтактов III класса по Дженкельсону. Эти супракон-такты располагаются на вестибулярных скатах небных бугров верхних больших и малых коренных зубов. Для выявления преждевременных контактов III класса восковую пластинку необходимо поместить на верхних боковых зубах. При смыкании зубных рядов в участках супраконтактов воск придавливается (перфорируется).
Преждевременные контакты III класса устраняют упло-щением вестибулярных скатов небных бугров верхних боль-ших и малых коренных зубов. При необходимости значительного сошлифовывания препарируют соответствующие участки антагонистов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних больших и малых коренных зубов. Эти скаты называются супраконтактами Ша класса.
При избирательном пришлифовывании преждевременных контактов III и Ша классов нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрезмерного стачивания небных бугров зубов верхней челюсти и щечных бугорков их антагонистов, так как эти бугорки удерживают высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.
После правильно произведенного избирательного при-шлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанав-ливается одновременный двусторонний множественный окклюзионный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти. Больные отмечают отсутствие разницы в смывании зубных рядов справа и слева. На контрольных окклюдограммах определяются отсутствие перфорации воска и одинаковая выраженность в воске участков зубов, удерживающих высоту центральной окклюзии.
Устранение преждевременных контактов в дистальной окклюзии и при экскурсии нижней челюсти из дистальной в центральную окклюзию. Дистальная окклюзия характеризуется множественным одновременным контактом зубов верхней и нижней челюсти. Нижняя челюсть при этом занимает заднее (ретрузивное) положение, которое обозначают латинскими буквами RKP (ретрокуспидальная позиция).
Для точного выявления преждевременных контактов лучше всего пользоваться диагностической окклюдограммом. Если нет стандартной восковой заготовки для получения окклюдограммы, то необходимо взять две полоски воска (лучше бюгельного) размером 3Х4 см, слегка разогреть и обжать пальцами малые и большие коренные зубы верхней челюсти слева, а затем справа. Предварительно эти зубы следует обсушить. Нижнюю открытую поверхность воска нужно смочить водой, чтобы не произошло прилипания к зубам нижней челюсти.
Затем можно приступить к дистальному смещению ниж-ней челюсти. Для достижения этой цели больному необхо-димо расслабиться. Врач накладывает ладонь правой руки на подбородок, указательный и большой пальцы левой руки располагает на жевательной поверхности нижних больших и малых коренных зубов и просит больного спокойно, без напряжения сомкнуть зубные ряды. Больной стремится сместить челюсть назад, чтобы не накусить пальцы врача. В это время врач правой рукой оказывает легкое давление на подбородок, в результате чего нижняя челюсть направляется в дистальное (ретрузивное) положение и достигается дистальная окклюзия. Эти меры хорошо известны ортопедам, так как широко применяются при определении и фиксации мезиодистального соотношения челюстей при полной потере зубов. Для получения дистальной окклюзии можно также попросить больного поднять кончик языка кверху и кзади и достать слизистую оболочку мягкого неба или проглотить слюну.
При смыкании зубных рядов в участках преждевремен-ных контактов воск продавливается (перфорируется). Наи-более часто супраконтакты обнаруживаются на мезиальных склонах небных бугров больших и малых коренных зубов верхней челюсти. Эти участки отмечают (маркируют) на зубах мягким карандашом и воск удаляют.
В связи с тем, что иногда приходится сошлифовывать ткани не только с верхних, но и с нижних малых и больших коренных зубов, необходимо выявить контакты как на верхних, так и на нижних зубах. Для этого точно так же накладывают полоски воска на нижние боковые зубы с обеих сторон. С помощью тех же приемов достигают максимального смещения нижней челюсти кзади и получают дистальную окклюзию. На участках продавленного (перфорированного) воска преждевременные контакты на зубах отмечают карандашом, удаляют воск и приступают к избирательному пришлифовыванию зубов.
При дистальной окклюзии следует устранять прежде-временные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних больших и малых коренных зубов и дистальных склонах оральных скатов щечных буг-ров нижних больших и малых коренных зубов (III и Ша классы, по Дженкельсону), так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (Medial, Ober, Distal, Unter), что означает мезиальные верхние, дистальные, нижние.
Следует начинать с устранения преждевременных кон-тактов на боковых зубах верхней челюсти и при необходи-мости значительного сошлифовывания тканей переходить на нижние одноименные зубы. После сошлифовывания верх-них зубов накладывают воск на эти зубы и добиваются смывания зубных рядов в дистальной окклюзии. При нали-чии участков продавленного (перфорированного) воска сошлифовывают отмеченные ранее преждевременные контакты на дистальных склонах щечных бугров нижних больших и малых коренных зубов.

Читать еще:  Методы дезинфекции и стерилизации в стоматологии: обработка инструментария - этапы и правила

Метод избирательного пришлифовывания зубов по В. Jankelson

Метод В. Jankelson основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает плотного постоянного соприкосновения зубов-антагонистов. Оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, и зубные ряды смыкаются лишь в стадии окончательной обработки пищи в положении центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных окклюзионных контактов только в центральной окклюзии. Кроме того, особенностью метода, предложенного В. Jankelson, является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим пациентом и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим пациентом (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

Вмешательства осуществляют на ограниченных участках поверхностных структур эмали, полностью сохраняют высоту бугров для стабилизации высоты прикуса, реставрируют анатомическую форму зубов (при выраженной стираемоемости и уплощении их контура в области экватора) и устраняют преждевременные контакты в центральной (привычной) окклюзии, а также в дистальной окклюзии (при максимальной рструзии нижней челюсти), что способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме.

Данная методика предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10-12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить до 3-7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.

Во время первого посещения вышеописанным методом пользуются для выявления и маркировки преждевременных контактов III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе нижняя челюсть фиксируется в дистальном положении (подбородок придерживают до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щечных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса подвергают коррекции с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнее отмеченного преждевременного контакта. Последний легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется; при этом контуры нёбного бугра заостряются и контакт переводится на его верхушку (рис. 9.22).

Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагони- рующих участках нижних зубов, т.е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3-5 дней, после адаптационного периода.

Во время второго посещения проверяют и корригируют результаты пришлифовывания предыдущего этапа. Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд,

Рис. 9.22. Коррекция контактов (указана стрелкой):

а — III класса на щечной поверхности нёбных бугров верхних моляров; б — I класса на щечной поверхности бугров нижних моляров; в — II класса на

нёбной поверхности бугров верхних моляров предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов. Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков.

Задачей второго этапа является придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы, чтобы экватор коронки был более выражен, а его диаметр в щечно-язычном направлении был больше диаметра жевательной поверхности коронки. Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют периодонтальные карманы, но углубляют их.

Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. Алмазный бор помещают на 2-3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки. Затем врач переключает внимание на центральную группу нижних зубов (на резцы и клыки). Коррекцию их начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости. В результате разобщения центральной группы зубов нижние из них будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова — Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение.

Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовывания требуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения. Поэтому целесообразно третий этап пришлифовывания провести не ранее чем через 10 дней.

Во время третьего посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания, выполненного на предыдущем этапе, — преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на нёбной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Пришлифовывание выполняют легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки, в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии. По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем. Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3-5-му дню.

Рис. 9.23. Оптимальные контакты между опорными буграми и центральными ямками зубов-антагонистов в центральной окклюзии после пришлифовывания

Во время четвертого посещения проверяют окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с помощью восковой пластины и копировальной бумаги. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Пришлифовывание данных участков проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии (при максимальном смещении нижней челюсти назад). На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии.

Преждевременные контакты на щечной поверхности нёбных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение.

Пятое посещение — контрольное. Пациент приглашается не ранее чем через 10-14 дней после четвертого посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций (рис. 9.23).

Проверку и регистрацию всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях осуществляют с помощью восковых оттисков. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве. Во время последующего посещения сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков. С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты.

Читать еще:  Поликарбоксилатные цементы (пкц) в стоматологии - достоинства и недостатки

Наблюдение за пациентом осуществляют на протяжении полугода, так как в течение этого периода завершаются адаптационные процессы в ВНЧС, стабилизируются окклюзионные взаимоотношения. Контроль и коррекцию окклюзионных контактов необходимо провести после хирургических вмешательств и ортопедического лечения.

Описанные методы избирательного пришлифовывания в большей степени показаны пациентам с ортогнатическим или другими близкими к нему формами физиологического прикуса. Однако при формах прикуса, отличных от ортогнатического (глубокий, дистальный или мезиальный прикус, глубокое резцовое перекрытие), избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить только в положении центральной, передней и задней окклюзий, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Со временем окклюзионные взаимоотношения меняются вследствие стираемости зубов, пломб, изнашивания зубных протезов, поэтому необходимо периодически контролировать появление преждевременных контактов, особенно у пациентов с периодонтитом средней и тяжелой степени, не реже 1 раза в 3 года.

Таким образом, техника избирательного функционального пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями периодонта дает возможность установить наиболее физиологичное щадящее окклюзинное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им правильную анатомическую форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.

Метод избирательного пришлифовывания зубов по В. Jankelson

Метод В. Jankelson основан на том, что при различных жевательных движениях не бывает плотного постоянного соприкосновения зубов-антагонистов. Оно осуществляется опосредованно через пищевой комок, и зубные ряды смыкаются лишь в стадии окончательной обработки пищи в положении центральной окклюзии, которая является наиболее общим функциональным положением нижней челюсти. Поэтому избирательное пришлифовывание зубов направлено на устранение преждевременных окклюзионных контактов только в центральной окклюзии. Кроме того, особенностью метода, предложенного В. Jankelson, является то, что полученное в результате пришлифовывания окклюзионное взаимодействие зубных рядов полностью контролируется самим пациентом и зависит от индивидуального нервно-мышечного контроля центральной окклюзии. Другими словами, смыкание зубных рядов осуществляется самим пациентом (без помощи врача) в наиболее удобном для него положении.

Вмешательства осуществляют на ограниченных участках поверхностных структур эмали, полностью сохраняют высоту бугров для стабилизации высоты прикуса, реставрируют анатомическую форму зубов (при выраженной стираемоемости и уплощении их контура в области экватора) и устраняют преждевременные контакты в центральной (привычной) окклюзии, а также в дистальной окклюзии (при максимальной рструзии нижней челюсти), что способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме.

Данная методика предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10-12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить до 3-7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.

Во время первого посещения вышеописанным методом пользуются для выявления и маркировки преждевременных контактов III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры. На завершающем этапе нижняя челюсть фиксируется в дистальном положении (подбородок придерживают до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щечных скатов нёбных бугров верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-бугорковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса подвергают коррекции с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнее отмеченного преждевременного контакта. Последний легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется; при этом контуры нёбного бугра заостряются и контакт переводится на его верхушку (рис. 9.22).

Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта. В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагони- рующих участках нижних зубов, т.е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3-5 дней, после адаптационного периода.

Во время второго посещения проверяют и корригируют результаты пришлифовывания предыдущего этапа. Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд,

Рис. 9.22. Коррекция контактов (указана стрелкой):

а — III класса на щечной поверхности нёбных бугров верхних моляров; б — I класса на щечной поверхности бугров нижних моляров; в — II класса на

нёбной поверхности бугров верхних моляров предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов. Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков.

Задачей второго этапа является придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы, чтобы экватор коронки был более выражен, а его диаметр в щечно-язычном направлении был больше диаметра жевательной поверхности коронки. Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют периодонтальные карманы, но углубляют их.

Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. Алмазный бор помещают на 2-3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки, в области экватора. Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом особенно важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки. Затем врач переключает внимание на центральную группу нижних зубов (на резцы и клыки). Коррекцию их начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов. Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости. В результате разобщения центральной группы зубов нижние из них будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова — Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение.

Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовывания требуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения. Поэтому целесообразно третий этап пришлифовывания провести не ранее чем через 10 дней.

Во время третьего посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания, выполненного на предыдущем этапе, — преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на нёбной поверхности нёбных бугров верхних моляров и премоляров. Пришлифовывание выполняют легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки, в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии. По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем. Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3-5-му дню.

Рис. 9.23. Оптимальные контакты между опорными буграми и центральными ямками зубов-антагонистов в центральной окклюзии после пришлифовывания

Во время четвертого посещения проверяют окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с помощью восковой пластины и копировальной бумаги. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность нёбных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Пришлифовывание данных участков проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии (при максимальном смещении нижней челюсти назад). На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии.

Преждевременные контакты на щечной поверхности нёбных бугров редуцируются точно так же, как в первое посещение.

Пятое посещение — контрольное. Пациент приглашается не ранее чем через 10-14 дней после четвертого посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций (рис. 9.23).

Проверку и регистрацию всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях осуществляют с помощью восковых оттисков. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве. Во время последующего посещения сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков. С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты.

Наблюдение за пациентом осуществляют на протяжении полугода, так как в течение этого периода завершаются адаптационные процессы в ВНЧС, стабилизируются окклюзионные взаимоотношения. Контроль и коррекцию окклюзионных контактов необходимо провести после хирургических вмешательств и ортопедического лечения.

Описанные методы избирательного пришлифовывания в большей степени показаны пациентам с ортогнатическим или другими близкими к нему формами физиологического прикуса. Однако при формах прикуса, отличных от ортогнатического (глубокий, дистальный или мезиальный прикус, глубокое резцовое перекрытие), избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить только в положении центральной, передней и задней окклюзий, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Со временем окклюзионные взаимоотношения меняются вследствие стираемости зубов, пломб, изнашивания зубных протезов, поэтому необходимо периодически контролировать появление преждевременных контактов, особенно у пациентов с периодонтитом средней и тяжелой степени, не реже 1 раза в 3 года.

Таким образом, техника избирательного функционального пришлифовывания зубов у пациентов с заболеваниями периодонта дает возможность установить наиболее физиологичное щадящее окклюзинное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им правильную анатомическую форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector