Аксиография (кондилография) в стоматологии: показания, суть метода, оборудование

Кондилография — это метод инструментальной диагностики височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), при котором в результате движения нижней челюсти происходит графическая запись суставного пути относительно шарнирной оси (центра головки сустава).

В своей практике данный метод исследования я использую в качестве комплексной диагностики, в том числе у пациентов с дисфункцией ВНЧС. Заболевание ВНЧС встречается у 70% населения. Дисфункция — наиболее частое патологическое состояние ВНЧС. Пациенты с заболеванием сустава жалуются на скованность жевательных мышц, блокирование или заклинивание сустава при движении нижней челюсти. Головная боль, звон в ушах, стискивание и скрежетание зубами (Бруксизм) — все это признаки развивающегося заболевания. Причинами таких состояний, как правило, является неправильный прикус, в том числе вызванный неграмотным протезированием. Самым же распространенным симптомом при таком состоянии является щелканье, хруст в суставе, причем не всегда сопровождаемое болью, поэтому пациент не придает значение подобным симптомам и обращается за помощью уже на запущенных стадиях. Вследствие этого, очень важным является постановка точного диагноза и определение верной тактики лечения.

При помощи Функциональной Диагностикиункциональной Диагностики в комплексе с Кондилографией доктор получает точные данные обо всех параметрах структуры краниомандибулярной системы, что позволяет не только поставить максимально точный диагноз, но и грамотно и сбалансировано выстроить тактику комплексного лечения пациентов. В результате пациенты получают лечение, при котором воссоздается гармония всей зубочелюстной системы, что является залогом здоровья на долгие годы.

Аксиография, как метод исследования и записи движений нижней челюсти

Окклюзия, то есть любой контакт верхних зубов с нижними – индивидуальный параметр для каждого человека. Двигательные особенности челюстей уникальны и у всех людей разные.

Но в тоже время данный параметр должен быть досконально известен при изготовлении дентального протеза. В противном случае после установки ортопедическая конструкция может вызывать дискомфорт. Для определения особенностей движения челюстей используется метод диагностики аксиография (кондилография).

Разберемся в терминах

Часто кондилографию и аксиографию воспринимают как разные обозначения одной технологии. Однако между ними есть определенная разница. Так, кондилография – это метод диагностики, в ходе которого можно исследовать работу суставной головки и элементов сустава в процессе выполнения движений челюстями (при жевании, речи, открытии/закрытии рта).

С помощью данного способа исследования специалист имеет возможность определить, насколько изношены суставы и их элементы.

Аксиография – процесс записи траектории, по которой во время движений нижней челюстью перемещается шарнирная ось височно-нижнечелюстного сустава.

Разница между двумя методиками заключается в способе фиксации результатов исследования. В первом случае предусматривается применение компьютера при диагностике, при втором виде исследования используется механическая запись.

Хотя механическая фиксация является более простой и дешевой, она все же не так точна как электронная. Кроме того, возможность использования зафиксированных результатов при аксиографии ограничена. Хотя данные, касающиеся окклюзии, можно получить с применением обоих методик.

Строение прибора

Аксиограф – прибор, с помощью которого проводится исследование движений ВНЧС. Электронный же аппарат получил название кондилограф.

Хотя сегодня чаще встречается название электронный аксиограф, который состоит из следующих элементов:

  • верхняя дуга с прикрепленным к ней носовым упором;
  • резиновая тяга;
  • площадки для записи ВНЧС;
  • нижняя регистрационная дуга с кронштейнами;
  • нижнечелюстная ложка;
  • специальный писчик, который в зависимости от вида прибора фиксирует результаты движений челюстей на специальной артикуляционной бумаге или же передает результаты на подключенный к системе компьютер;
  • в некоторых случаях – видеокамера.

Конкретные компоненты зависят от прибора и могут меняться. Способ фиксации получаемой информации зависит от того, пользуется ортопед механическим или электронным прибором.

Когда необходимо проводить процедуру

Прибор может использоваться в нескольких случаях. Так, аксиографию используют, если необходимо:

  • определить функции височно-нижнечелюстного сустава до начала терапии;
  • диагностировать внутренние нарушения данного сустава;
  • провести дополнительную диагностику, в случае, когда предыдущая терапия оказалась малоэффективной или вообще не принесла результатов;
  • если есть необходимость в применении окклюзионных шин или накусочных пластинок;
  • провести хирургическое вмешательство для устранения проблемы с челюстями, в особенности, если после операции будет проводиться ортопедическая терапия.

Технология применяется для:

  • постановки точного диагноза;
  • динамического наблюдения во время терапии и по ее окончании;
  • определения причины неэффективности предыдущей терапии нарушений мышечно-суставных функций;
  • определения центрального соотношения челюстей.

Оценка соотношения между челюстями пациента и его зубами невозможна без сведений, касающихся скелетного строения черепа. Для того чтобы получить эту информацию специалист может использовать телерентгенограмму – снимок боковой части черепа пациента.

Читать еще:  Гнилые зубы во сне видеть у себя или другого человека: к чему снится

После проведения цефалометрического расчета ортопед получит возможность точно оценить ситуацию в полости рта, чтобы увеличить результативность лечения.

Суть и важность технологии

Хотя подобная технология должна обязательно применяться перед протезированием, специалисты прибегают к ее использованию нечасто. В большинстве случаев это вызвано ограниченным техническим обеспечением современных стоматологических клиник.

Но только после подобного исследования можно определить индивидуальные особенности движения нижней челюсти. Для изготовления подходящего протеза необходимо иметь точные данные о смещениях ВНЧС при движениях челюсти в разных направлениях.

Суть метода заключается в переносе всех зафиксированных в процессе исследования данных на специальный прибор – артикулятор. Он повторяет движения, производимые пациентом во время процедуры диагностики. Это важно для нормального моделирования готовящихся к установке протезов.

Данные, полученные во время проведения процедуры, позволяют создать оптимальные конструкции, вследствие использования которых не будет наблюдаться нарушений окклюзии. Без этой информации сложно создать комфортные и надежные протезы.

Приспособление, созданное без учета результатов аксиографии, потребует дальнейшей корректировки. Оно будет негативно влиять на зубы больного, постепенно стирая их.

Кроме того, неправильный протез увеличит нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Это может вызывать головные боли, дискомфорт. В некоторых случаях данное обстоятельство приводит к развитию артроза и артрита ВНЧС.

Используемые приборы

Прогресс в сфере технологий привел к появлению большого количества разных моделей приборов. Выделяют электрические и механические устройства. На рынке предоставлены следующие механические аппараты:

  • Cadiax;
  • Quick;
  • Sam-3;
  • Arcus Pro.

Электронная аксиография проводится с помощью следующих устройств:

  • Free-corder BlueFox;
  • Cadiax Compact;
  • Arcus Digma.

Хорошие результаты можно получить при использовании как механических, так и электрических аксиографов. Однако в последнем случае они будут более наглядными.

Процедура записи

Подготовка к записи и процесс ее произведения будет рассмотрен на основе французского прибора Quick. Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала производится установка ложки со слепочной массой на нижней челюсти.
  2. Далее верхняя дуга устанавливается по франкфуртской горизонтали. Она фиксируется при помощи резинового стабилизатора и носового упора. Дополнительно в наружных слуховых проходах помещаются ушные пеллоты. Диски, обладающие миллиметровым делением,

Припасовка и фиксация параокклюзионной ложки

крепятся на площадке для записи.

  • После этого устанавливаются кронштейны (на стержень ложки) и писчик, который монтируют на пересечении линий бумажного диска.
    После этих манипуляций начинается запись показаний. Для того чтобы получить результаты, врач будет давать пациенту команды, касающиеся движений нижней челюстью. Для полноценного результата больному придется двигать челюстью в разные стороны, открывать и закрывать рот, жевать.
  • Процедура является безболезненной, но рекомендуется проводить ее натощак. Слепочная масса во рту может вызвать неприятные ощущения и спровоцировать рвотный рефлекс. По завершении записи специалист займется расшифровкой полученных результатов.
  • Расшифровка результатов

    Определить наличие нарушений в суставах можно по записанным путям движений суставных головок. Нормальным является наклон протрузионных движений под углом шестидесяти градусов (по отношению к франкфуртской горизонтали) на протяжении первых трех миллиметров пути, с последующим уменьшением угла до сорока градусов. Подобными характеристиками должна обладать и траектория медиотрузионного пути.

    На протяжении первых пяти миллиметров обе траектории совпадают, далее наблюдается незначительно расхождение. Признаком наличия нарушений в работе сустава является сильное расхождение вышеописанных траекторий.

    Запись движений челюсти

    Определить наличие движений Беннетта можно по траекториям движения суставных головок в горизонтальной плоскости. В нормальном состоянии угол наклона линии, обозначающей данную траекторию, будет составлять от семи до десяти градусов. Сама линия будет прямой. Наличие искривления свидетельствует о нарушении.

    Таким образом, аксиография занимает важное место в деле челюстного протезирования. С помощью данной технологии специалист может получить информацию, необходимую для нормальной челюстной терапии и протезирования. Процедура проводится в комплексе с телерентгенографией и является безболезненной.

    На основании расшифрованных результатов специалист сможет точно настроить аппаратуру для изготовления протезов, что избавит пациента от их корректировки в будущем. Аксиография может также применяться для контроля при ортодонтической терапии и перед проведением хирургического вмешательства.

    Аксиография в стоматологии

    Оказывается, увидеть все тонкости окклюзии – контакта верхних и нижних зубов друг с другом – позволяет аксиография (или кондилография). Суть этой внеротовой диагностики – регистрация движений челюсти во время различных действий – жевания, глотания, а также в состоянии покоя. Как и отпечатки пальцев, движения челюсти человека являются уникальными.

    Аксиография в большей степени, чем панорамный снимок, помогает подобрать пациенту идеально подходящий съемный или несъемный протез, составить правильный план ортодонтического лечения, выявить нарушения функции височно-челюстного сустава и установить причины хруста и щелканья челюсти, болей при жевании. Для чего еще используется эта диагностика, как ее проводят и сколько стоит исследование – читайте в нашей статье.

    • Выявление нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
    • составление плана лечения дисфункции ВНЧС;
    • плановые челюстно-лицевые операции;
    • подготовка к протезированию;
    • составление плана ортодонтического лечения брекет-системами, пластинками, ретейнерами и другими аппаратами;
    • динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса.

    Для максимально полной диагностики аксиография выполняется в комплексе с другим исследованием – телерентгенографией черепа. В результате врач получает детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса.

    Аксиография в ортопедической стоматологии

    Ортопеды редко назначают пациентам аксиографию. И связано это, в основном, с отсутствием технического оборудования для этой процедуры.

    Эта информация переносится на артикулятор – прибор, повторяющий движения челюстей, используемый при моделировании будущих протезов. Имея все данные создают конструкции, ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии. Такие протезы будут комфортными, прослужат дольше и не будут требовать коррекции. Привыкание к ним пройдет быстро, а стираемость зубов, контактируемых с протезами, будет происходить сравнительно медленно.

    Если не учитывать особенности передвижения нижней челюсти при ортопедическом лечении, височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку. Как результат – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.

    Аксиографы

    Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки. Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора. К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами.

    Используются различные виды устройств – механические и электронные.

    Рассмотрим самые популярные из них:

    1. Cadiax. Механический аксиограф австрийского производства. Выпускается в двух версиях – Compact и Diagnostic.
    2. Free-corder BlueFox. Электронный немецкий беспроводной аппарат с минимальной погрешностью данных. Движения нижней челюсти фиксируют мини-камеры.
    3. Quick. Механический мини-аксиограф французского производства.

    Также применяются механические аппараты Sam-3 и Arcus Pro, электронный Arcus Digma.

    И механические, и электронные аксиографы дают хорошие результаты диагностики, однако у последних эти результаты более наглядны.

    Методика проведения

    1. На нижнюю челюсть устанавливают ложку со слепочной массой.
    2. К голове крепится верхняя дуга, по бокам закрепляются графические датчики.
    3. Пациент двигает нижней челюстью по команде врача – открывает и закрывает рот, выдвигает челюсть вперед, осуществляет жевательные движения.
    4. Доктор анализирует показания исследования.

    Услуга не из дешевых. Средняя стоимость кондилографии 20 000 – 30 000 рублей. В разы больше, чем, к примеру, телерентгенография, которая обходится пациентам в 1 000 – 2 000 рублей.

    Ознакомьтесь с информацией о других методах диагностики, применяемых в стоматологии – телерентгенографии, ортопантомографии, электроодонтодиагностике.

    Кондилография — практические аспекты применения в практике врача-ортодонта

    Аксиография (также Кондилография, Пантография) — кинематический метод исследования, позволяющий записать движения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). С его помощью определяют Индивидуальную Шарнирную Ось и регистрируют пограничные движения мыщелка. Этот метод является одним основных средств индивидуальной настройки артикулятора. (перевод с нем. Wilm-Gert Esders. Rationelle Arbeitsabläufe in der Zahnarztpraxis. Georg Thieme Verlag; 2007 p.152).

    Данное определения наиболее полно отображает суть хорошо знакомого всем метода как аксиография. В этой статье речь пойдет о частном виде этого исследования,а именно о электронной кондилографии.

    Чем же отличается электронная кондилография от механической аксиографии? Электронное исследование требует применения компьютера, который и «записывает» движения нижней челюсти, с последующей

    возможностью воспроизвести, увеличить, наложить и проанализировать каждое движение многочисленными способами. Традиционная аксиография подразумевает механическую запись, т.е. буквально «карандашом по бумаге». Данный метод хоть и прост в использовании,но ограничивает дальнейшее использование полученных данных. Безусловно,в условиях современной стоматологии использование механической аксиографии сведено к минимуму.

    Зачем же нужна кондилография врачу-стоматологу, и ортодонту в частности?

    С ее помощью возможно провести детальное исследование индивидуальных особенностей ВНЧС пациента в реальном времени. Кондилография позволяет провести диагностику мышц краниомандибулярной системы, связочного аппарата ВНЧС, а главное, зарегистрировать положение суставного диска относительно головки нижней челюсти и найти необходимое терапевтическое положение.

    Что же такое терапевтическое положение? Этот термин заимствован у гнатологической школы, и обозначает то положение головки ВНЧС, в котором все составляющие краниомандибулярной системы(соединительнотканные структуры, диск, мышцы, связки) функционируют гармонично. К каких клинических случаях особенно важно задуматься о нахождении терапевтического положения?

    В случаях, если пациент жалуется на:

    • «неудобное» положение нижней челюсти
    • спазмы и напряжение в жевательной мускулатуре
    • звуки при движениях нижней челюсти
    • несоответствие центральной линии верхней и нижних челюстей

    Одна из самых распространенных проблем у ортодонтических пациентов — различные звуки пр

    и движениях нижней челюстью. Вариаций таких звуков много — от «звука песка» до клинически выраженных щелчков. Причин этим звукам тоже много: от морфологических особенностей ВНЧС до патологий диска. Задача кондилографии — поставить верный диагноз и отличить одно от другого.

    Одна из причин щелчков ВНЧС — реципрокный щелчок. Данный звук является лишь клиническим проявлением патологических процессов, происходящих в суставе.

    При реципрокном щелчке диск находится не на физиологическом месте — позади мыщелкого отростка. При каждом открывании, движении вперед или вбок происходит репозиция диска в физиологическую позицию, что пациент и слышит как щелчок. Каждый вывих и вправление диска со временем приводит к морфологическим изменениям ВНЧС:

    • изменение формы и размеров диска
    • уменьшение объема сустава
    • изменение формы головки ВНЧС

    При данной патологии возможно найти положение ВНЧС, в котором диск находится на головке сустава, и спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение,чтобы стабилизировать головку нижней челюсти.

    Пациент с реципрокным щелчком в правом ВНЧС.

    Модели в RP в артикуляторе.

    Анализ реципрокного щелчка.

    Положение шины в артикуляторе.

    Кондилография после шинотерапии.

    Протрузия/ретрузия. Остаточные явления(сепарация и «-Х»)

    Правая медиотрузия. Остаточные явления(сепарация и «-Х»)

    Автор: Master of Science Макаревич И.Д.

    Аксиография, кондилография

    Мы делаем аксиографию, кондилографию в Москве на современном оборудовании.

    Аксиография, или кондилография, — запись траектории перемещения шарнирной оси ВНЧС при движениях нижней челюсти.

    Самым популярным и применимым в стоматологии методом функциональной диагностики височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является кондилография (аксиография). Исследование проводится при помощи аппарата кондилографа. Он фиксирует информацию об индивидуальных движениях в суставе в виде графиков, отображаемых на компьютере во всех плоскостях. Врач, в свою очередь, интерпретирует данные перемещения и выявляет имеющиеся патологии у пациента. В каких случаях необходима аксиография?

    — Диагностика и контроль заболеваний ВНЧС

    — Боль, щелканье или хруст при движении в челюсти

    — Ортодонтическое лечение – кондилография помогает при выборе тактики лечения, помогает подобрать брекеты, пластины, ретейнеры и другие системы

    Ортопедическое лечение с помощью аксиографии можно подобрать идеально подходящий съемный или несъемный протез. Такие протезы не требуют коррекции, привыкание к ним пройдет быстро, а срок службы будет максимально большой.

    Зачем нужно сделать аксиографию?

    Логичным будет вопрос — зачем почему необходимо делать аксиографию? В чем значимость процедуры для здоровья? Очень важно учитывать особенности передвижения нижней челюсти при стоматологическом лечении (ортопедия/ортодонтия), иначе ВНЧС может получить слишком высокую нагрузку. А в результате — дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли, ЛОР-заболевания.

    Расскажем немного о ходе самой процедуры кондилографии, которая относительно недавно задействована в области стоматологии, но уже заслужила положительные отзывы врачей и пациентов. Важно отметить, что сам аппарат аксиограф состоит из лицевой дуги с датчиками, и графических маркеров, которые крепятся к челюстям пациента при помощи прикусной вилки. К прикусной вилке прикреплен писчик, который сразу передает данные на компьютер. Аксиограф также оснащен видеокамерой.

    Сама аксиография безболезненна, однако есть одна важная рекомендация — проведение процедуры натощак, так как может возникнуть рвотный рефлекс по причине неприятных ощущений из-за слепочной массы во рту.

    Первое, с чего начинается процедура — это фиксация ложки со слепочной массой на нижней челюсти и закрепление верхней дуги на голове. В свою очередь, графические датчики фиксируются по бокам. По команде врача, пациент оcуществляет жевательные движения нижней челюстью, открывает и закрывает рот. Затем, полученные на компьютер данные анализируются и в результате даются рекомендации.

    Значимость аксиографии (кондилографии)

    Таким образом, цель проведения аксиографии ( кондилографии ) — получить детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса, затем подобрать максимально эффективное лечение и проконтролировать его успешность на любой стадии.

    Хотим отметить, манипуляции такого рода, как кондилография, позволяют как минимум не навредить, а как максимум – оказать помощь пациенту при полной реконструкции зубного ряда!

    Мы делаем аксиографию, кондилографию ВНЧС для индивидуальных настроек артикулятора при протезировании зубов и изготовлении лечебных капп на современном электронном оборудовании GAMMA CADIAX

    Стоимость данного обследования составляет 25 000 руб, занимает примерно 2 часа времени.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector