Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Микростомия: когда маленький рот — патология, а не изюминка во внешности

Микростомия (mikro — микро, stoma — рот) – это аномалия развития, характеризующаяся сужением ротового отверстия. Развивается вследствие механического воздействия или же внутриутробных нарушений.

При развитии такого заболевания на слизистой стороне рта появляются рубцы, которые затрагивают мягкие ткани в области щек, из-за чего происходит «стягивание» ротовой щели.

Этиология заболевания

  1. Врожденная – редка форма, развивается из-за нарушения в развитии плода внутри утробы матери.
  2. Приобретённая – появляется в течении жизни в связи с определенными причинами.

Никогда приобретённая микростомия не сможет стать наследственной или же передаться при контакте с болеющим человеком.

Причины приобретенной формы:

  • механическое воздействие на участки, которые находятся рядом со ртом;
  • операции по изменению внешнего вида;
  • операции по удалению опухоли на лице или при остеомиелите;
  • ожоги, которые могут локализоваться на лице;
  • гнойные воспаления, язвенные процессы;
  • туберкулезная волчанка;
  • системная склеродермия.

Симптомы, которые невозможно не заметить

Человек, не имеющий специализированного образования, может отметить такие симптомы как:

  • отсутствие возможности принимать пищу и кусать её;
  • внешние изменения на лице, черты становятся более грубыми;
  • рот становится меньше.

Доктор при осмотре может отметить:

  • изменение системы зубов и челюсти;
  • узкую ротовую щель.

Симптомы микростомии на фото:

Методы лечения

Существует несколько вариантов лечения данного заболевания:

При выборе метода лечение имеет значение состояние рта. Перед назначенным лечением стоматолог обязательно должен:

  • провести осмотр визуальный и с помощью специализированной аппаратуры;
  • удалить образованный налет на зубах;
  • вылечить все зубы, которые нуждаются в этом.

Хирургическое

Данное лечение находится в приоритете у тех, кто получил микростомию вследствие ожога или гнойного образования.

Этапы операционного вмешательства:

  1. Введение анестезии, чтобы у пациента пропала чувствительность.
  2. Разрезание образованных спаек.
  3. Восстановление нормального уровня рта. Это осуществляется только с помощью разрезов через каждые 1-2 сантиметра в зависимости от расстояния.
  4. Образуют часть кожи в виде петли и прячут за щекой.
  5. С верха и низа так же формируют ткань.
  6. Внутреннюю часть выворачивают и крепят на разрезанные части.
  7. Для образования нормальной губы накладывают подшиваемую часть на образованные раны.

Категорически не рекомендуют использование хирургического вмешательства у пациентов с длительными заболеваниями, от которых уже появились рубцы с плотным строением.

При назначении метода лечения врач учитывает:

  • возраст пациента;
  • состояние здоровья;
  • наличие проведенных операций и наркозов.

При некоторых заболеваниях запрещено проводить операции, например:

  • при туберкулезной волчанке;
  • лейкозе;
  • заболевании ткани, в результате которого поражаются сосуды и кожа.

В стационаре пациент проводит в среднем 4 дня, но все зависит от состояния здоровья.

а — выраженный выворот нижних век и тяжелая микростомия; б — после 1 этапа реконструкции: устранены выворот нижних век и микростомия; в — после 3-х этапов лечения: устранена рубцовая деформация носа и сформированы брови.

Ортопедическое (протезирование)

Протезирование при микростомии запрещено делать при:

  • потере эластичности кожи у рта;
  • наличии нароста на лице, образованного от ожога, или иного характера.

При протезировании необходимо снять слепок:

  1. Специализированный материал вводят в одну из областей (правой или левой).
  2. После того, как материал примет форму, его вынимают.
  3. Проводят эти этапы с другой стороны.
  4. Обе конструкции соединяют и отливают модель.

Ортопедические методы лечения применяются в том случае, когда заболевание носит запущенный характер. Протезы могут быть как целыми, так и разборными. Разборные применяются тогда, когда нет возможности поместить конструкцию в рот целиком. Конструкцию собирают непосредственно во рту и может она состоять из двух или трех частей, которые между собой крепятся трубками или же специализированными штифтами. Система крепления в таком случае – телескопическая (одна из самых надежных).

На размер конструкций может влиять:

  • наличие рубцов, их плотность и размер;
  • состояние зубов;
  • характер заболевания (начальный или запущенный).

Кроме разборного протеза существует и складной фиксирующий. Он состоит из двух частей, которые между собой соединяются фронтальным элементом. Устанавливают таким образом:

  • разводят стороны рта;
  • устанавливают протез, фиксируя его на челюсти.

Наиболее важным моментом в лечении микростомии является выбор конструкции протеза. Она не должна вредить больному в процессе приема пищи и соблюдения правил ухода за полостью рта.

Протезирование несъемными протезными конструкциями дефектов зубных коронок и час­тичной потери зубов в боковых отделах затруднено в отношении проведения местной анестезии и препарирования зубов под ко­ронки. Иногда сделать мостовидные протезы не представляется возможным.

Снятие оттисков при микростомии осложнено потерей эластичности мягких тканей, окружающих ротовое отверстие. У некоторых пациентов присутствует дефект альвеолярного отростка или контрактура нижней челюсти.

Для пациентов с микростомией съемные протезы изготавливают с уменьшенным базисом. Советуется применять литой металлический базис. При микростомии метод снятия оттиска обладает нюансами. Он определяется в соответствии с размерами ротового отверстия. Оттиск можно получить с помощью детской стандартной ложки или обычной ложки, которая распиливается на две половинки. Оттиски снимают отдельно с каждой стороны, после чего соединяют и отливают модель. Базис изготавливается отдельно для правой и левой половины челюсти. Иногда две протезные половины соединяются протакрилом непосредственно во рту.

Микростомия – серьезное заболевание. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем ниже вероятность того, что дефект изменит внешний вид.

Раннее операционное или же ортопедическое лечение не оставит следа от болезни.

На прогноз оказывает влияние и возраст пациента.

Профилактика

Специфических мер профилактики микростомии не существует.

К неспецифическим можно отнести:

  1. Планирование беременности и здоровый образ жизни. Категорически запрещено курить, употреблять спиртные напитки, нервничать.
  2. Необходимо быть аккуратнее, чтобы обезопасить себя от механических травм и повреждений.
  3. При минимальном изменении рта необходимо, не затягивая, обратиться за помощью к специалисту.

Если в лечении были использованы конструкции, то следует следить за их фиксацией и гигиеной, они не должны качаться и выскакивать.

Ортопедические методы лечения при микростомии;

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулезной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приводит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Читать еще:  Что делать если болит десна: причины, лечение в домашних условиях и народные методы

а) с винтом б) с резиновой тягой

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

Аппарат Л.Р.Баллона

Показания к применению: для растяжения поврежденных тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и резиновых колец на крючках, расположенных на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются рабочие части аппарата, на которые надеты съемные наконечники различной конфигурации.

Протезирование при дефектах мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области

Протезирование при микростомии

Микростомия, или сужение ротовой щели, может наступить вследствие рубцовых изменений после ожогов, ранений и других повреждений тканей околоротовой области.

Рубцовое сужение ротовой щели приводит к обезображиванию лица, затрудняет прием пищи и нарушает речь.

Микростомию можно лечить путем иссечения рубцов или их растягивания при помощи специальных ортопедических аппаратов.

Большие трудности представляет протезирование больных с микростомией. Они связаны с невозможностью применения обычных методов изготовления протеза в клинике и лаборатории.

Получение оттиска для изготовления протеза производят с половины челюсти при помощи стандартной ложки, разрезанной на две части. Половину ложки с гипсом вводят в полость рта и прижимают на одной стороне челюсти. После затвердения гипса ложку отделяют от оттиска и выводят из полости рта. Затем вторую половину ложки с гипсом вводят в полость рта для получения оттиска с противоположной половины челюсти. Часть гипса при этом попадает на край первого оттиска. После затвердения гипса ложку и оттиски выводят из полости рта, составляют их и отливают модель. Определение центральной окклюзии проводят при помощи гипсового блока. Для этого в боковые участки полости рта вводят гипс и просят больного постепенно закрывать рот до установления нормальной высоты прикуса. После затвердения гипса гипсоблок разрезают и частями выводят из полости рта. После сопоставления моделей в центральной окклюзии изготовляют складной или разборный протез (рис. 180.).

Складной протез состоит из двух боковых частей, соединяющихся при помощи шарнира и фронтальной части. В полости рта он раздвигается, устанавливается на челюсти и укрепляется фронтальной частью. Последняя представляет собой передние зубы, базис и штифты, которые попадают в трубки, расположенные в толще половинок протеза.

Вначале изготавливают шарнир. Для этого берут две трубки из нержавеющей стали диаметром около 1,5 мм и длиной, равной вы соте базиса в переднем участке, спаивают их и припасовывают одновременно к ним стальную пластинку. Затем пластинку вместе с трубками разрезают на четыре части и разводят концами по два в противоположные стороны. В одну из трубок вводят стержень и образуют шарнир. На изготовленном протезе с вырезанной фронтальной частью базиса с зубами припасовывают шарнир и штифты. Шарнир разогревают и погружают с вестибулярной стороны в толщу воскового базиса по средней линии у места разреза пластинки. Отступя 3—4 мм от линии разреза, в толщу пластинки погружают по одной трубке. Эти трубки должны быть параллельны трубкам шарнира. Затем в боковые и свободную трубки около шарнира вставляют штифты, наружные концы которых изгибают в сторону языка и скрепляют их припоем.

Спаянную конструкцию, которая имеет вид вилки с тремя штифтами, снова устанавливают в трубки и вмонтируют верхнюю часть ее в базис средней части протеза. Последнюю вместе со штифтами осторожно снимают с протеза, гипсуют и заменяют воск пластмассой. Другие части протеза также гипсуют и заканчивают их изготовление,

Перед загипсовкой протеза в кювете необходимо в трубки ввести проволоку, концы которой должны входить в гипс, и фиксировать их во время выплавления воска.

Разборные протезы состоят из отдельных частей. В полости рта их составляют и скрепляют в единое целое при помощи штифтов и трубок.

Ортопедические методы лечения при ложных суставах

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие отсутствия консолидации в месте перелома в течении двойного-тройного срока, необходимого в среднем для нормального заживления. Причины образования ложного сустава могут быть общими и местными. К общим следует отнести заболевания, снижающие реактивность орга­низма и нарушающие репаративные процессы в кости (туберкулез, авитаминозы, дистрофии, сосудистые заболевания, нарушение обмена веществ, болезни желез внутренней секреции).

Местными факторами являются: 1) несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилизация, или наоборот, длительная без достаточных оснований, ранее снятие шины; 2) обширные разрывы мягких тканей и внедрение (интерпозиция) их между от­ломками; 3) переломы челюстей с дефектом кост­ной ткани более 2 см; 4) отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; 5) длительно проте­кающие травматические остеомиелиты челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти (по И.М.Оксману).

1.Оба фрагмента имеют по 3—4 зуба:

а) с дефектом челюсти до 2 см;

б) с дефектом челюсти более 2 см.

2.Оба фрагмента имеют 1—2 зуба.

3.Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

а) с одним беззубым фрагментом;

б) с обоими беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

а) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии их на боковых отломках;

б) при наличии зубов на боковых отломках и отсутствииих на среднем.

В.Ю. Курляндский рассматривает три группы ложных суставов:

1) несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зубов на отломках; 2) несросшиеся переломы в пре­делах зубного ряда при наличии беззубых отломков; 3) несросшиеся переломы за зубным рядом.

Основной принцип протезирования больных с ложным сус­тавом нижней челюсти заключается в том, что части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соединяют подвижно так, чтобы они не препятствовали смещению отломков. Замеще­ние дефектов зубного ряда у больных с несросшимися перело­мами нижней челюсти обычными протезами приведет к функ­циональной перегрузке опорных зубов. Несъемный мостовидный протез показан в случае, если анатомо-функциональные нарушения при ложном суставе практически отсутствуют, на отломках имеются устойчивые зубы в достаточном количестве, тогда изготавливают мостовидный протез на спаянных коронках, по 2-3 с обеих сторон протеза, и он выполняет роль шины. Съемный пластиночный протез без шарнира можно применять только при смещении отломков к средней линии без вертикальных движений. Например, в случае дефекта подбородочной части нижней челюсти.

Читать еще:  Виниры или люминиры, коронки или брекеты - что лучше и как выбрать?

Выбор конструкции шарнирного протеза определяется клинической картиной. Наличие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародонтом, незначительная подвижность отломков, их правильное положение позволяют применять шарнирные мостовидные протезы.

Несъемные шарнирные мостовидные протезы.

Показания к применению: дефекты 1 группы 1 подгруппы.

Шарниры Коппа: фиксируются на коронках или на искусственных металлических зубах.

а) для вертикальных смещений;

б) для вертикальных и горизонтальных смещений;

в) для горизонтальных смещений и поворотов по оси.

Несъемный протез с шарниром И.М.Оксмана.

Обеспечивает смещаемость частей протеза в вертикальном направлении. Амплитуда движений зависит от величины пазов в гильзе.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения отломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти служат показанием для протезирования съемным пласти­ночным протезом с шарнирным соединением его частей.

Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти (по И.М.Оксману).

а) односуставная конструкция; б) двусуставная конструкция.

Б.М.Костур и В.А.Меняева предложили соединять части съемных пластиночных протезов при ложных суставах магнитами, с учетом того, что два магнита диаметром 3мм и толщиной 2,5мм, изготовленные из самарий-кобальта, притягиваются с силой 196 Н (20 кг)

Шароамортизационный кламмер по Курляндскому В.Ю.

Показания к применению: для фиксации съемного пластиночного протеза к опорному зубу на малом отломке и для предотвращения его расшатывания при жевании.

Съемный шарнирный протез по Вайнштейну Б.Р.

(со спиральной пружиной, которая фиксируется в трубках обоих частей протеза).

Съемный шарнирный протез по Гаврилову Е.И.

(с проволочными петлями). При большой амплитуде смещения в ложном суставе одну из петель делают трапециевидной, подошва этой трапеции (петли) по размеру соответствует размаху смещения отломков.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к сращению отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движение нижней челюсти, губ, щек, языка.

Неправильно сросшиеся отломки могут быть смещены в вертикальном, горизонтальном или трансверзальном направлении, иногда в двух-трёх направлениях одновременно.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной: плоскости различают три группы больных. У больных первой группы окклюзионныеконтакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, второй — зубы смыкаются только боковыми поверхностями, а у больных третьей группы полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирургическими

При невозможности хирургического лечения (состояние больного, отказ от операции, незначительность смещения), восстановление нормальной окклюзии осуществляют при помощи ортодонтического лечения – перемещением зубов. Используют аппараты, повышающие прикус, и в целом механически действующие съемные и несъемные аппараты. Ортопедическое лечение состоит в пришлифовывании выдвинутых зубов, протезирование съемными и несъемными протезами, повышающими прикус.

Несъемные металлические протезы (штампованные, цельнолитые, металлокерамические, металлопластмассовые коронки, мостовидные протезы) имеют свои особенности изготовления. Зубы могут пришлифоваться, депульпироваться, препарироваться под углом к оси зуба, при изготовлении коронок, шейки зубов не гравируют и не удлиняют.

Несъемные пластмассовые протезы:

Каппа Ревзина .(а)

Изготавливается без препарирования опорных зубов.

Показания к применению: восстановление формы зубной дуги и коррекция неправильного смыкания зубных рядов.

Протез Ревзина (б) при неправильном сращении отломков челюсти.

Показания к применению: те же, что и для каппы.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ для изготовления назубных капп предложена пластмасса «Синма-МК» с улучшенными физико-механическими и санитарно-гигиеническими свойствами.

Съемные протезы – бюгельные или пластинчатые фиксируются опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими коронками.

Протез с дублирующим (двойным) зубным рядом.

Показания к применению: перекрестный прикус, вследствие неправильного сращения перелома когда опорных зубов не смыкаются с зубами-антагонистами и их количество незначительно.

Съемный пластинчатый протез с базисом, размещенным на наклоненных зубах с вестибулярной стороны.

Показания к применению: при значительном язычном наклоне опорных зубов.

При бюгельном протезировании опорную дугу размещают также с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Ортопедические методы лечения при микростомии.

Сужение ротовой щели или микростома чаще всего бывает приобретенная после травмы, язвенно-некротических процессов (нома), при системной склеродермии и туберкулез­ной волчанке, как результат рубцовых изменений вследствие ожогов и пластических операций. Если микростома возникает в раннем возрасте, то приво­дит к деформации зубочелюстной системы. Врожденная и наследственная микростомия встречается редко.

Необходимо выяснить в первую очередь возмож­ности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состо­яния больного.

Аппараты для механотерапии при микростоме.

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения.

Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, положенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинке для верхней челюсти.

Показания к применению: для тренировки и растяжения тканей приротовой области.

Работа аппарата осуществляется наличием пружинистого завитка на нижнем конце остова и надеваемых резиновых колец на крючки, расположенные на ребрах остова. Для усиления действия аппарата больной может сам сдавливать остов, чем еще больше раздвигаются верхние концы аппарата, на которые надеты наконечники.

Протезирование при микростоме.

Протезирование при микростоме применяют в случаях, когда механотерапия не дала результатов и пациент отказывается от операции.

Протезы В.Ю.Курляндского при микростоме:

разборной съемный протез складной шарнирный протез

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Микростомия: этиология, фото, ортопедические методы лечения (протезирование)

Контрактура нижней челюсти — это сведение челюстей, обусловленное патологическими изменениями и нарушениями эластических свойств мягких тканей челюстно-лицевой области, функционально связанных с височно-нижнечелюетным суставом.

По характеру течения и этиологии различают нестойкие и стойкие контрактуры. Нестойкие контрактуры большей частью являются результатом ослабления жевательных мышц после длительного ношения шин с межчелюстной резиновой тягой, а также при воспалительных процессах в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть. Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области после огнестрельных ранений лица, транспортной травмы лицевого скелета, переломов венечного отростка нижней челюсти и скуловой дуги, ожогов и воспалительных процессов околочелюстной области. [1,2]

Читать еще:  Как расслабить мышцы лица, челюсти, лба: гимнастика, упражнения, причины

Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта могут возникнуть в результате язвенно-некротического стоматита, гуммозного сифилиса, номы, ожогов, травмы. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти. Нередко, особенно после огнестрельных ранений, ожогов электрическим током и номы, рубцовые изменения развиваются одновременно во всех околочелюстных тканях, что приводит к нарушению функции органов и резкой деформации лицевого скелета.[2]

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита. [4,6]

Лечение контрактуры нижней челюсти

Устранение сведения челюстей, восстановление подвижности и эластичности мягких тканей лицевого скелета при контрактуре нижней челюсти достигается хирургическим лечением с использованием в послеоперационном периоде методов механотерапии, лечебной гимнастики и физиотерапии. Хирургическое вмешательство следует выполнять под общим обезболиванием. При этом производят иссечение рубцов или продольное рассечение с закрытием раневой поверхности тканями, прилежащими к дефекту или взятыми из других участков тела. Небольшие рубцовые стяжения удается устранить применением треугольных лоскутов по Лимбергу. Благоприятные отдаленные результаты во многом зависят от радикальности удаления рубцов. При этом необходимо достигнуть максимального раскрытия рта. Образовавшиеся дефекты замещают эластическими мягкими тканями. В ранние сроки после операции целесообразно активно использовать лечебную физкультуру.[3,5]

Применяемые конструкции должны быть минимальных размеров и максимально удобны.

В первую очередь необходимо выяснить возможность расширения ротовой щели оперативным путем, однако, хирургическое вмешательство не всегда возможно (возраст больного, общее состояние, системная склеродермия, туберкулезная волчанка).

Протезирование несъемными протезами дефектов коронок зубов и частичной потери зубов в боковых отделах зубных рядов связано с трудностями в проведении местного обезболивания и препарирования зубов под коронки. Иногда мостовидные протезы изготовить невозможно.

Снятие оттиска у больных с микростомией также затруднено вследствие потери эластичности мягких тканей, окружающих ротовую щель. Кроме того, у некоторых больных микростомия сочетается с дефектом альвеолярного отростка или с контрактурой нижней челюсти.[3]

Съемные протезы изготавливаются с уменьшенным базисом, лучше с литым металлическим. Методика снятия оттиска отличается от обычной. Выбор методики зависит от величины сужения ротовой щели. Оттиск можно получить детской стандартной ложкой или обычной стандартной ложкой, распиленной на две части. Оттиски снимаются с правой и с левой сторон отдельно, затем составляется и отливается модель. Базис тоже изготавливается отдельно для каждой половины челюсти. Иногда половинки протеза соединяются протакрилом прямо во рту. Лучше всего сформировать в полости рта индивидуальную ложку из воска, заменить последний на пластмассу и снять оттиск силиконовым материалом.

При фиксированной межальвеолярной высоте центральная окклюзия определяется гипсовым способом. В полость рта вводят валик из густо замешанного гипса и просят больного сомкнуть зубы. По отпечаткам на гипсе составляют модели. При нефиксированной межальвеолярной высоте центральное соотношение челюстей определяется с помощью прикусных валиков и шаблонов из термопластической массы.

При значительной микростомии и дефектах альвеолярного отростка иногда применяют разборные или шарнирные протезы. Однако ввиду сложности конструкции их следует избегать.[1,4,6]

Довольно часто в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей и ожогов лица формируется сужение ротовой щели – микростомия. Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель препятствуют открыванию рта и уменьшают ротовую щель, что делает лечение, удаление и последующее протезирование зубов весьма проблематичным.

Наиболее частыми причинами их образования являются удаление опухолей, особенно злокачественных; огнестрельные ранения и механические повреждения различных участков лица; ожоги (термические, электрические, химические); врожденные дефекты и деформации лицевой области и др.

Дефекты лица приводят к функциональным расстройствам. При дефектах щеки, мягких тканей приротовой области нарушаются функции жевания, речи, возникает обезвоживание организма из-за постоянного слюнотечения, появляется мацерация кожи выделяющейся слюной. Дефекты мягких тканей, окружающих ротовую щель, вызывают выпадение пищи во время жевания и постоянное слюнотечение. Долго существующие келлоидные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лицо пациентов, что в свою очередь не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также затруднение приёма пищи и нарушение речи [5,6]

Лучший результат ортопедического лечения достигается после оперативного расширения ротовой щели. У пациентов с микростомией, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулёзная волчанка), проведение ортопедических манипуляций сопряжено с большими трудностями. Выбор конструкции съёмного протеза определяется степенью сужения ротовой щели.

Из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели у больных с микростомией затруднено снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. Из-за отсутствия подходящих стандартных ложек, формируют восковые индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей прямым методом (в полости рта). Затем заменяют воск пластмассой для возможности снятия оттиска жесткой ложкой.

Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов, прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах, при этом сами валики делают короче, чем обычно.

С целью исключения повышенного давления протеза на костные выступы, сделать на гипсовой модели их изоляцию 1-2 слоями.[2,4]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector