Техника проведения ментальной (подборобочной) анестезии: внутриротовой и внеротовой методы

Показания и техника проведения ментальной анестезии

Ментальная анестезия (подбородочная анестезия) – это проводниковое обезболивание (заморозка) нервов с внутренней или внешней стороны в подбородочное отверстие.

По анатомическому строению, нижняя челюсть почти не имеет отверстий и состоит из очень плотных слоев, поэтому при возникновении проблем с нижней челюстью проводят ментальную анестезию.

Показания к применению

Показания к применению такого вида анестезии:

  • травма, перелом челюсти;
  • в случае, когда другие виды анестезии неэффективны или нет возможности провести общую блокировку нервов;
  • при протезировании, имплантации зубов;
  • во время лечения кариеса в запущенном виде или с осложнениями;
  • при лечении мягких тканей полости рта, пародонта;
  • в случае вскрытия очага воспаления, которое сопровождается сильным выделением жидкостей (гноя);
  • при заборе клеток, тканей челюсти для их исследования;
  • при сложном удалении зуба на нижней челюсти;
  • хирургические операции по удалению, выравниванию зубов нижней челюсти, удаление доброкачественной — злокачественной опухоли.

Особенности

Особенность анестезии состоит в низкой вероятности неэффективного воздействия на нервы нижней челюсти. А также определение отверстия в подбородке (устье канала) с помощью рентгенограммы или пальпации. Отверстие может находиться у пациента с правой или с левой стороны, или с двух сторон сразу, в зависимости от анатомических особенностей пациента.

Как найти целевой пункт

У человека устье канала имеет форму овала или круга, находится под 2 премоляром или между 2 и 1 премолярами. Для разного возраста пациентов целевой пункт – подбородочное отверстие, может смещаться. Для детей с молочными зубами, чаще отверстие смещено к внешней стороне и находится под молочным первым премоляром.

Для пациентов преклонного возраста такая анестезия проводится во время возрастной потери зубов или их повреждения, при атрофических процессах тканей полости рта. Отверстие находится на нижней челюсти вблизи альвеолярного края.

Важно правильно определить положение устья канала, чтобы в нужном направлении вводить иглу с обезболивающим препаратом. Подбородочное отверстие может быть расположено: кверху, назад или наружу.

Техника проведения

Существует 2 варианта проведения ментальной анестезии: внутриротовой и внеротовой внутриканальный. Для выполнения процедуры заморозки, необходим одноразовый шприц на 2 мл с длиной иглы 2,5 см.

Внутриротовой метод

  1. Пациент полностью смыкает зубы челюсти или немного приоткрывает. Стоматолог максимально отодвигает мягкие ткани правой щеки (левой) и губу от нижней челюсти.
  2. Пробно впрыскивает 0,5 мл препарата шприцем, вкладывая иглу немного выше переходной складки 1-го премоляра на уровне середины коронки, продвигая ее к подбородочному отверстию.
  3. Далее стоматолог находит устье канала. Он почувствует, что игла провалилась вглубь.
  4. Действие препарата наступает, когда пациент ощущает покалывание или болевые ощущения в нижней части челюсти, губе.
  5. После этого вводится остальной препарат на глубину канала 3 мм.

Такой способ обеспечивает обезболивание через 4-6 минут, которое действует в течение 1,5 – 5 часов. Происходит заморозка тканей передних зубов, клыка, альвеолярного отростка, 1-2 премоляров, ткани губы, подбородка.

Внеротовой внутриканальный метод

  1. Стоматолог фиксирует подбородок пациента и место прокола левой рукой.
  2. Правой рукой прокалывает иглой выше на 0,5 мм по ходу подбородочного канала.
  3. Сначала вводится 0,5 мл анестезирующего препарата. Иглу продвигают глубже (вниз) и вперед, так чтобы она соприкоснулась с костью.
  4. Далее входят в канал отверстия на 3-4 мм и вводят лекарственное средство.

Препарат начинает действовать аналогично, как и при внутриротовом методе.

Возможные осложнения

При неправильном или неточном попадании в целевой пункт, возможно образование гематомы. Из-за попадания в подбородочный нерв развивается неврит. Также может возникнуть закупорка сосудов (ишемия) тканей губы или подбородка.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются конечными ветвями нижнего луночкового нерва, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие имеет овальную или округлую форму, а его размер колеблется от 1,5×2 до 3×7 мм. Оно располагается в области верхушек корней клыков или премоляров.

По данным научной литературы, подбородочное отверстие располагается в 0,8 % случаев с правой и в 1,1 % случаев с левой стороны под клыком, в 5,1 % справа и 7,4 % слева — между клыком и первым премоляром, в 11,1 % справа и 15,9 % слева — под первым премоляром, в 22,5 % справа и 30,3 % слева — между первым и вторым премоляром, в 54,5 % справа и 42,3 % слева — под вторым премоляром и, наконец, в 6 % справа и в 3,1 % слева — кзади от второго премоляра. В ряде случаев было обнаружено по два подбородочных отверстия с каждой стороны. От нижнего края нижней челюсти подбородочное отверстие располагается на расстоянии от 3 до 21 мм.

Показанием для выполнения этого способа являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (наложение швов при травматических повреждениях, взятие биопсии и др.), для чего используют блокаду подбородочного нерва.

Более точное его расположение может быть определено по рентгенограмме или на ощупь. При определении расположения подбородочного отверстия на ощупь надо прощупать альвеолярный отросток нижней челюсти, скользя подушечкой указательного пальца по слизистой. Отверстие обнаруживается по ощущению неровности или вогнутости кости в области верхушек корней премоляров. Подбородочное отверстие (или устье канала) открывается кзади, кверху и наружу.

Различают внеротовой и внутриротовой способы ментальной анестезии.

Внеротовой метод

Техника анестезии

При работе на правой половине нижней челюсти врачу удобнее встать справа и сзади больного. При работе слева врач располагается справа и кпереди от больного. Используя приведённые выше анатомические ориентиры, определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учётом хода канала, производят вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже. Иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до контакта с костью. Вводят 0,5 мл раствора анестетика, осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал, что подтверждает ощущение характерного проваливания иглы. Иглу продвигают в канале на глубину 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Читать еще:  Хронический и острый периодонтит молочных зубов у детей: симптомы, лечение

Ментальная анестезия

Ментальная анестезия (внеротовой метод)

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Внутриротовой метод

Техника анестезии

Пациент сидит в кресле, голова прямая, рот полуоткрыт. Мягкие ткани щеки отводят в сторону. Вкол иглы — отступя несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующая техника анестезии не отличается от таковой при внеротовом методе.

Зона обезболивания

Если иглу не вводить в подбородочный канал, зона обезболивания ограничивается мягкими тканями подбородка и нижней губы. Если местный анестетик введён в подбородочный канал, наступает обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярного отростка соответствующей стороны. Слизистая оболочка рта с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Редко зона обезболивания распространяется до уровня второго моляра. Анестезия наступает в среднем через 5 мин.

Ментальная анестезия внутриротовой метод

Осложнения

При повреждении сосудов возможны кровоизлияния в мягкие ткани, образование гематом, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме может развиться неврит подбородочного нерва.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Ментальная анестезия

Большая часть нижнелуночкового нерва выходит через подбородочное отверстие под названием подбородочного нерва. Последний делится на подбородочные ветви (к коже подбородка), губные ветви (к коже и слизистой оболочке нижней губы) и луночковые ветви (к слизистой оболочке альвеолярного отростка с губной стороны — от нижнего второго премоляра до нижнего центрального резца).

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт)

Для определения положения подбородочного отверстия пользуются следующими постоянными и доступными опознавательными пунктами: зубы, нижний и луночковый края нижней челюсти, передний край жевательной мышцы и нижняя срединная линия (место соприкосновения нижних центральных резцов).

Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.

На основании приведенных исследований мы должны сделать следующие выводы: во-первых, подбородочное отверстие находится почти всегда под промежутком между нижними первым и вторым премолярами или под нижним вторым премоляром, причем чаще под нижним вторым премоляром; во-вторых, подбородочное отверстие у детей расположено более вперед, чем у взрослых.

Для определения положения какого-либо пункта достаточно знать вертикальную и горизонтальную линии, пересекающиеся в этом пункте. Вертикальная линия здесь проходит между обоими нижними премолярами или по нижнему второму премоляру. Что же касается горизонтальной линии, то она, по нашим многочисленным исследованиям, лежит на середине между нижним и луночковым краями нижней челюсти.

Как известно, после удаления или выпадения зубов альвеолярный отросток атрофируется, в этих случаях подбородочное отверстие лежит уже не на середине между нижним и луночковым краями, а ближе к последнему.

Таким образом, при отсутствии зубов мы лишаемся возможности пользоваться вышеназванными вертикальной и горизонтальной линиями. В таких условиях можно определить положение подбородочного отверстия следующим образом. Делят пополам расстояние от переднего края жевательной мышцы до серединной линии (medians) нижней челюсти и через точку деления проводят вертикальную линию. Что касается горизонтальной линии, то она, согласно нашим исследованиям, почти всегда отстоит у взрослых на 12 мм от нижнего края нижней челюсти.

Определить положение подбородочного отверстия по вертикальной линии (а это практически наиболее важно) можно и при помощи опознавательных пунктов, по которым находят местоположение подглазничного отверстия, так как оба указанных отверстия лежат на одной вертикальной линии.

Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы)

При этой проводниковой обезболивающей инъекции некоторые авторы (Виллигер, Мораль и др.) считают достаточным доводить обезболивающий раствор до подбородочного отверстия.

Мы же настаиваем на необходимости введения иглы в самый подбородочный канал. Мы не допускаем возможности попадания обезболивающего раствора на резцовый нерв в результате одной только диффузии раствора при внеканальном методе подбородочной проводниковой анестезии.

Ясно, что для обезболивания соответствующего разветвлению подбородочного и резцового нервов участка альвеолярного отростка и зубов недостаточно прервать проводимость только подбородочного нерва, необходимо также прервать проводимость резцового нерва, лежащего в нижнечелюстном канале, так как подбородочный нерв дает, кроме ветвей к подбородку и к губе, только незначительные веточки к губной слизистой оболочке альвеолярного отростка.

Читать еще:  Шилоподъязычный синдром игла-стерлинга: симптомы, лечение и удаление подъязычной кости

Мы много раз проводили эту проводниковую обезболивающую инъекцию внеканально и, к сожалению, не имели полного успеха: зубы и альвеолярный отросток в области иннервации подбородочного нерва оставались болезненными; только слизистая оболочка в этом участке с губной стороны полностью обезболивалась.

При введении же инъекционной иглы в самый подбородочный канал мы всегда получали полное обезболивание не только наружной слизистой оболочки, но и альвеолярного отростка и зубов обезболиваемого участка; чувствительной оставалась только слизистая оболочка с язычной стороны нижней челюсти: она получает иннервацию со стороны луночковых веток язычного нерва.

Подбородочный канал, canalis mentalis, идет от нижнечелюстного канала к наружной лицевой поверхности нижней челюсти в направлении снизу, спереди и изнутри вверх, назад и наружу. Устье же подбородочного канала открывается назад и вверх. Такое расположение подбородочного отверстия и канала заставляет придавать игле направление сверху, сзади и снаружи вниз, вперед и внутрь.

Чтобы можно было придать игле такое направление, место укола должно быть, конечно, позади и выше подбородочного отверстия.

Если вставить зонд в подбородочный канал (длина последнего 5-7 мм), то зонд пересечется на уровне переходной складки с медиальной половиной нижнего первого моляра.

Техника внутриротовой подбородочной (ментальной) проводниковой ане­стезии.

При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Затем вкалывают в переходную складку над медиальной половиной нижнего первого моляра иглу в направлении внутрь, вниз, вперед. Конец иглы попадает при этом на участок кости, лежащий под верхушкой нижнего второго премоляра.

После этого выпускают немного раствора (0,5 мл) и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка. Появление колющей боли в нижней губе свидетельствует о достижении концом иглы подбородочного нерва и подбородочного отверстия, где выпускают 0,5 мл обезболивающего раствора.

Мы рекомендуем проводить подбородочную проводниковую анестезию внеротовым путем, исходя, во-первых, из того принципа, что всюду, где возможно, следует отдавать преимущество внеротовым обезболивающим инъекциям, во-вторых, и это главное, что внутриканальную подбородочную проводниковую анестезию трудно производить внутриротовым путем, так как мешает щека.

Техника внеротовой внутриканальной подбородочной (ментальной) провод­никовой анестезии.

Пальпируя левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости рта место подбородочного отверстия, которое, как мы уже говорили, находится приблизительно на сере­дине высоты тела нижней челюсти, между нижними премолярами.

Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны кожи лица. Иглу направляют вниз и вперед и подходят вплотную к кости. Часто при таком месте укола и таком направлении иглы попадают сразу в подбородочное отверстие. В противном случае выпускают немного обезболивающего раствора на костный участок, чтобы его обезболить, и затем осторожно скользят концом иглы по обезболенному участку до попадания в подбородочное отверстие.

Выпуская затем снова немного раствора, всегда можно почти безболезненно проникнуть в подбородочный канал; здесь выпускают 0,25—0,5 мл обезболивающего раствора. Так как эту проводниковую обезболивающую инъекцию делают непосредственно у нерва, анестезия наступает очень быстро.

Осложнения при подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии

1. Ранение сосудов и попадание в них обезболивающего раствора. Это осложнение наблюдается здесь редко за отсутствием в данном участке крупных сосудов. Диаметр иглы почти всегда больше диаметра находящихся здесь сосудов.

2.Парезы и временные параличи мышц, находящихся на месте подбородочной обезболивающей инъекции и вблизи от него. Это осложнение может наступить не только при попадании обезболивающего раствора на какую-нибудь ветвь лицевого нерва, но часто при одном лишь распространении некоторого количества раствора в каком-либо мускуле. Эти парезы, по нашим наблюдениям, довольно скоро проходят.

О других осложнениях, возникающих вследствие пропитывания мышечной ткани обезболивающим раствором речь будет ниже.

Зона распространения анестезии. После удачной подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции наступает полное обезболивание в коже соответствующей половины подбородка, в половине нижней губы, в альвеолярном отростке, в зубах и губной слизистой оболочке альвеолярнрго отростка от нижнего второго премоляра до нижнего клыка включительно, в области же нижних резцов некоторая чувствительность сохраняется. Последнее обстоятельство объясняется влиянием анастомозов с подбородочным и резцовым нервами другой стороны. Остается болезненность во всей названной области, от второго премоляра до центрального резца, в слизистой оболочке (и надкостнице) с язычной стороны, так как она нервоснабжается за счет язычного нерва.

Таким образом, для получения полной анестезии нижней челюсти в области от второго премоляра до центрального резца нужно к подбородочной проводниковой обезболивающей инъекции добавить местную обыкновенную, инфильтрационную, с язычной стороны между обоими нижними премолярами и, кроме этого, еще такую же анестезию у нижней срединной линии (с внутренней и наружной сторон) для исключения влияния анастомозов с подбородочным, резцовым и язычным нервами другой стороны.

Резцовая анестезия

Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы). Осложнения резцовой анестезии.

Техника проведения ментальной (подборобочной) анестезии: внутриротовой и внеротовой методы

Целевой пункт при ментальной анестезии — подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти (рис. 103, А).
Инъекционный инструментарий (для проведения ментальной анестезии, обезболивания щечного и язычного нервов):
карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25 мм.

Рис. 103. Ментальная анестезия:
А 1 — положение иглы: I — при внутриротовом классическом методе, II — при модифицированном методе ментальной анестезии;
А 2- положение иглы при модифицированном методе ментальной анестезии (ув. 1:10);
1 — подбородочное отверстие, А-Б — путь иглы в мягких тканях;
Б- модифицированный метод ментальной анестезии. Игла расположена под углом 40-45° к кости;
В- зона обезболивания при ментальной анестезии

Читать еще:  Как преодолеть повышенный рвотный рефлекс при лечении зубов

Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу (рис. 103, А1).
Техника выполнения
1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксредине — к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству «проваливания». Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин.
5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы. В настоящее время эту анестезию применяют редко.

Модификация внутриротовой ментальной анестезии

Целевой пункт — устье подбородочного отверстия.
Техника выполнения анестезии
1. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута в сторону.
2. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости.
3. Иглу вкалывают на 2-3 мм ниже переходной складки, между первым и вторым нижними премолярами, продвигают на 9-10 мм вниз, к устью подбородочного отверстия, проводят аспирационную пробу, вводят 1-1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин (рис. 103, А2, Б).
В последние годы при применении современных сильных анестетиков мы проводили ментальные анестезии только по модифицированной методике, которую часто применяли для обезболивания первого и второго премоляров и при воспалительных процессах (периостите) нижней челюсти.
4. Зона обезболивания, продолжительность анестезии — см. классическую ментальную анестезию.
5. Осложнения: в связи с введением анестетика в устье подбородочного отверстия повреждения сосудов и нервов не наблюдали.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. -Москва: — издательство ‘Книга плюс, 2004.

Ментальная анестезия

(обезболивание в области подбородочного нерва.)

Для выполнения ментальной анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12— 13 мм выше основания тела нижней челюсти. Проекция отверстия находится, таким образом, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбородочное отверстие (устье канала нижней челюсти) открывается кзади, кверху и наружу. Это следует помнить, чтобы придать игле направление, позволяющее ввести ее в канал (рис. 5.25, а).

Внеротовой метод. Проводя ментальную анестезию на правой половине нижней челюсти, удобное положение для врача — справа и сзади больного. «Выключая» подбородочный нерв слева, врач располагается справа и кпереди от больного. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу (рис. 5.25, б). Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторожно перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориентиром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 3—5 мм и вводят 1—2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Если иглу не вводить в канал нижней челюсти, то зона обезболивания, как правило, ограничивается только мягкими тканями подбородка и нижней губы. Обезболивание в области малых коренных зубов, клыка, резцов и альвеолярной части в этом случае выражено недостаточно.

Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба (рис. 5.25, в). Иглу продвигают на глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты выполнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе.

Зона обезболивания при ментальной анестезии: мягкие ткани подбородка и нижней губы, малые коренные зубы, клыки и резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка его с вестибулярной стороны в пределах этих зубов. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго большого коренного зуба. Выраженная анестезия наступает обычно только в пределах малых коренных зубов и клыка. Эффективность обезболивания в области резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения при ментальной анестезии. При повреждении сосудов возможны кровоизлияние в ткани и образование гематомы, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы. При травме нервного ствола может развиться неврит подбородочного нерва. Лечение и профилактика этих осложнений не отличаются от таковых при анестезии других нервов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector