Пины (парапульпарные штифты) позволяют восстановить зуб без удаления нерва

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Парапульпарные штифты – это конструкции в виде металлических стержней с резьбой, цилиндрической формы из различных сплавов металлов. Они предназначены для восстановления разрушенного зуба при большой площади пораженного участка, на которой необходимо провести работу по реставрации и для работ по устранению ретенции зуба.

Парапульпарные штифты или пины применяются с 30-х годов XX века и имеют большой ассортимент моделей под каждый индивидуальный случай. Все они имеют общее качество: размер пина не превышает 6 мм в длину и 2 мм в диаметре.

Для чего используются

К пинам прибегают чаще всего при работах, связанных с нарушением роста и развития зубов во время прорезывания (ретенции). А также используют при решении проблем с дентином и эмалью, в тех случаях, если препарируемая кариозная полость не находится слишком близко к полости зуба. Применяют для укрепления пломбировочных материалов в твердых тканях.

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Особенности применения и показания к установке

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

Как устанавливаются стоматологические пины

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Достоинства и недостатки технологии

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

Достоинства:

  • дает возможность не удалять больной зуб;
  • используется без проблем более 10 лет;
  • устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
  • умеренная цена.

Недостатки:

  • возможна аллергия на материалы штифта;
  • ошибки в установке или не соблюдение рекомендаций после процедуры может вызвать кариес и разрушение коронки;
  • нагрузка на челюсть распределяется неправильно — штифты из металла;
  • некоторые виды пинов видны через пломбировочный материал.

Мнение пациентов стоматологических клиник

Не смотря на то, что технология считается устаревшей, парапульпарные штифты пользуются популярностью, так как результат и качество процедуры превосходят ожидания.

Установка штифтов прошла быстро, безболезненно. После процедуры никаких проблем не вызвало. Стоит уже 3 года.

Мария, студентка

Устанавливал штифты в моляры 4 года назад, абсолютно несложная процедура. После нее в течение месяца было неприятное ощущение во рту, но со временем прошло. Теперь появилась потребность в установке еще на один зуб.

Артур Сергеевич, руководитель предприятия

Все лечение обошлось недорого, сделал стоматолог «золотые руки» за 2 приема. Не больно, не страшно. Если возникнет необходимость, то снова буду ставить штифты.

Петр Иванович, пенсионер

Техника установки пинов простая, позволяет восстановить и укрепить сломанный зуб. Процедура не вызывает у пациента сильных болевых ощущений, применяется анестезия. После установки не меняют цвет и мала вероятность их слома.

Геннадий Петрович, врач-стоматолог

Парапульпарные штифты

Парапульпарные штифты представляют собой металлические вытянутые компоненты, которые призваны восстановить разрушенные зубы. Данный способ стал дальнейшим развитием методик пломбирования, который лишен недостатков базового принципа. Рассмотрим подробн ее особенности и специфику использования данного класса компонентов.

Общие данные

Конструктивно штифт – это стержень из нержавеющей стали высокого качества, внешняя поверхность которого покрывается полимерным слоем. Помимо указанного металла, встречаются системы на основе золота, титана, нержавейка применяется нескольких видов. Геометрические параметры различаются в зависимости от типоразмера. Длина составляет 5 мм, а сечение вписывается в диапазон 0,3-1 мм.

На один компонент полости рта может ставиться несколько деталей, точное число зависит от вида и масштабов повреждений. Например, для жевательных элементов на один недостающий бугор ставится по штифту, фронтальные оснащаются по углам. Минимальное допустимое расстояние между интегрированными металлическими частями не должно быть меньше 5 мм иначе снижается прочность восстановленного зуба.

Принципиальное отличие стержней от аналогичных решений в том, что вживляют их в дентин (твердые ткани), а пульпарные не затрагиваются. Альтернативы задействуют зубную полость, что повышает трудоемкость операции. После внедрения элементы армируют пломбировочный материал наподобие арматуры в ЖБИ, кроме того, надежно удерживают протезную систему.

Метод позволил найти доступное и простое решение проблемы реконструкций зубов, коронковая часть которых сильно разрушена. При эксплуатации детали демонстрируют высокую прочность, способны длительное время выдерживать повышенные нагрузки и сохранять целостность восстановленной поверхности.

С учетом метода крепления, выделяют несколько типов изделий:

— цементируемые. Для внедрения в зубе высверливается канал, чуть больший по диаметру, чем сечение штифта. Неподвижность обеспечивается заливкой цемента, который надежно фиксирует металлический стержень после застывания;

— фрикционные. В этом случае канал имеет меньшее сечение, чем поперечный срез прутка. Неподвижная установка в отверстии обеспечивается за счет наличия насечек на поверхности каждой детали;

— ввинчивающиеся. Искусственно созданный канал имеет чуть меньший диаметр, крепление происходит благодаря вкручиванию компонента. Поверхность в этом случае должна иметь резьбу;

— комбинированные. Этот вариант сочетает несколько их предыдущих типов. Часто встречаются компоненты с насечками, которые устанавливаются на цемент.

Об элементах

Система по данной технологии восстановления зубов включает следующие составляющие:

Сверло мало отличается от аналогов из сферы столярных работ, это штырь из металла (по твердости и режущим свойствам подходит углеродистая сталь). На конце сформировано два режущих края под определенным углом, которые при минимальном усилии вгрызаются в зуб, формируя отверстие под штифт. На поверхности имеются канавки в виде спирали, по которым осуществляется отвод разрушенной при сверлении твердой ткани.

В процессе работы нужно добиться определенной глубины канала. Оптимальный вариант – 2 мм, потому сверла имеют ограничитель на данной отметке. Применяемые сплавы металла должны обладать высокой твердостью, так как эмаль зуба способна быстро притуплять режущие кромки. Хороший вариант сырье — титан, который широко используется, например, для создания абатментов или титановых оснований.

Работа осуществляется медленно, движется сверло против часовой стрелки, предварительно проверяется качество заточки краев, они должны быть острыми. После прохождения небольшой части отверстия сверло извлекается, что позволяет вытащить сформировавшуюся стружку и охладить рабочую поверхность. Вибраций при работе важно полностью избежать, иначе они приведут к увеличению сечения канала и повысят риск поломки наконечника. Канал формируется под прямым углом к поверхности зуба, площадка под обработку предварительно выравнивается, для чего используется бор с крупным абразивом. Для точного позиционирования сверла шаровидным бором с мелким зерном на поверхности создается небольшое углубление.

Стержни могут быть различных размеров, чаще всего работа ведется с сечениями 0,7 и 0,8 мм, крупные и мелкие (0,3 и 1 мм) применяют значительно реже. Эксперты подчеркивают, что с ростом диаметра компонента увеличивается скорость проявления ретенции в дентине. Тонкие детали менее прочны, могут легко обломиться при значительной нагрузке, однако, предпочтительны по более высокому уровню безопасности и не требуют большого участка для внедрения. Чем сложнее конфигурация, тем выше вероятность проявления ретенции не только в дентине, но и в самой пломбе.

Работа с такими мелкими компонентами требует большого внимания, сам дентин – это достаточно твердая, но эластичная ткань. Смонтированный штифт не должен быть к границе с эмалью ближе, чем на 0,5 мм. Ввинчиваемые системы упираются в дно отверстия, создавая напряжение и повышая риск растрескивания компонента полости рта.

Исключается этот фактор благодаря усложненным моделям металлических деталей – с площадкой в средней части. Которая создает опору на дентине и распределяет нагрузки. Аналогичных условий можно добиться, если чуть выкрутить пин в крайнем положении, примерно на четверть оборота. Можно работать с адгезивными и лаковыми прокладками, но они снижают устойчивость и состав может попасть в каналы дентина, избежать проблем поможет только опыт и профессионализм лечащего врача.

Читать еще:  Электрическая зубная щетка: как выбрать, плюсы и минусы, насадки, отзывы стоматологов и пациентов

Штифт располагается в пломбировочном материале практически наполовину, до внешней поверхности искусственного вещества должно сохраняться расстояние не менее 0,5 мм. Негативная сторона в том, что детали ослабляют минеральные компоненты состава пломбы, а из-за периодических нагрузок вокруг металлических составляющих происходит растрескивание. Если пломбирование проведено неправильно, в совокупности эти аспекты могут привести к выпадению. Один из важных пунктов – это создание просвета для амальгам, который необходимо сохранить между зубами антагонистами, значение составляет до 1,5 — 2 мм.

Цемент имеет одно малоприятное свойство в данном случае, это возможность просвечивания через него металлической детали. Исключается данное качество за счет нанесения специальных покрытий: светоотверждающих, пластика, позолоты.

Показания/противопоказания

Несмотря на качественное восстановление зубов и преимущества технологии, метод имеет комплекс положительных и отрицательных сторон. Это ограничивает сферу применения.

— разрушение зуба из-за кариеса, причем, помогает принцип при повреждении эмали и полости;

— при повреждении фронтальных компонентов, на которые нагрузки максимальны при откусывании кусочков пищи;

— последствия травмы, сказавшейся на целостности одной и более единиц;

— необходимость формирования надежной опоры для съемных/несъемных систем.

Важно, чтобы между десной и корнем сохранялся достаточно толстый слой естественного материала. Критическое утончение слоя приводит к невозможности использования технологии. Противопоказания включают набор следующих пунктов:

— полное отсутствие коронковой части;

— если высота будущей коронки будет превышать длину корней;

— когда толщина стенок корня оказывается менее 0,2 мм;

— при проблемах свертываемости крови и схожих патологиях;

— кисты и гранулемы;

— значительное разрушение пародонта.

Этапы проведения работ

Процесс внедрения штифтов довольно прост и не занимает большого количества времени. Положительное качество – это отсутствие неприятных ощущений у пациента, разумеется, потому что перед началом удаляются нервы и зона обезболивается.

— удаляется пульпа, каналы корней пломбируются;

— проводится рентген, позволяющий выявить малейшие отклонения от нормы, так специалист убеждается в качестве реализации первого этапа;

— зуб подготавливается, то есть вычищаются отмершие ткани, создается платформа для вживления стержня, в том числе, формируется углубление, канал высверливается;

— внедряется металлический компонент на необходимую глубину, наружная часть сохраняется, чтобы закрепить пломбировочный материал;

— выбирается оттенок массы, из которой будет создана искусственная часть зуба;

— масса наносится слой за слоем, с каждым шагом форма все ближе к природной;

— оценивается высота окклюзии;

— восстановленный компонент обрабатывается шлифованием.

Если все этапы реализованы правильно, то пин позволит значительно упрочнить конструкцию. Благодаря этому сроки службы системы достигают 8-10 лет и это не предел.

Осложнения

Методика отработана и довольно проста, осложнения в данном случае крайне редки и в основном связаны с ошибками лечащего эксперта.

Одна из проблем – это вскрытие периодонтальных тканей. В этом случае появляется неприятная патология, заключающаяся в покраснении корня и появлению десенного кармана.

Пин может обломиться в процессе работ. Происходит неприятность при изгибании, чаще всего в канале, потому возможны сложности с извлечением обломка.

Сверло может не врезаться в зуб. Эта проблема связана с несколькими причинами. Во-первых, не была подготовлена площадка, то есть осталась эмаль, не позволяющая режущим кромкам углубиться. Во-вторых, неверно выбрано направление движения и требуется корректировка. В-третьих, инструмент может оказаться затупленным, нужна замена или заточка.

В качестве работы можно удостовериться не ранее, чем через полгода — восстановленная единица обследуется.

Основные представители рынка

Стоматологи применяют множество вариаций систем, но основные представители рынка следующие:

— ВВВ. Российский бренд, ручное оснащение диаметра 0,6 и 0,8 мм. В наборе идут сверла необходимого сечения для оборотов на уровне 750-1000 об/мин. Поставляется со специальной ручкой с мелкой резьбой, которая призвана упростить подведение и врезание компонента;

— Стабилок, компания Fairfax Dental. Системы для машинного закручивание (с помощью бормашинки) для чего в комплекте поставляется все необходимое. Выпускаются из нержавейки и титана двух типовых размеров: 0,6 и 0,76;

— Филпин от Fihol Dental, аналогичный предыдущему варианту;

— Parapost от Whaledent, предназначенные для машинного метода внедрения, оснащены выступом;

— РТ от Martteler. Для ручного вживления, производятся из медицинской стали и титана;

— РРР компании Komet. Аналогичен Стабилоку, но с покрытием из белого полимера. Конструктивно так же имеется расширение на участке, который будет находиться в пломбировочном составе, что повышает надежность, прочность и качество фиксации.

Ценовая политика

Несмотря на простоту технологии, этот вариант восстановления поврежденных зубов сложно назвать бюджетным. Сами компоненты за штуку обойдутся в районе 1200-1400 рублей, но ценник значительно возрастет после проведения первичного осмотра, консультации, рентгена, подготовки, которую проводит лечащий эксперт, обработка антисептирующими составами, анестезирующими материалами и затрат на пломбировочный состав. В нашем магазине вы сможете заказать парапульпарные штифты по цене от 99 рублей за 1 единицу.

Однако, затраты окупаются многократным увеличением надежности полученной структуры, возможности жить полной жизнью и не стесняться проблем с зубами, ведь с пинами они уходят в прошлое.

Пины (парапульпарные штифты) позволяют восстановить зуб без удаления нерва

К этой группе относятся парапульпарные штифты — пины и внутри канальные штифты — посты.

В данном пособии авторы не ставили своей целью подробно осветить все вопросы, касающиеся свойств и клинического применения этих приспособлений, поэтому будут рассмотрены лишь общие принципы клинического применения пинов и постов.

ПАРАПУЛЬПАРНЫЕ ШТИФТЫ – ПИНЫ

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима. Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок») (рис. 321).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

ВНУТРИКАНАЛЬНЫЕ ШТИФТЫ — ПОСТЫ

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала. Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

Читать еще:  Аппарат френкеля: конструкция и применение регулятора 1, 2, 3 и 4 типа

Мы рекомендуем применять посты в следующих клинических ситуациях:

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев, гак как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъемного мегаллокерамического протеза;

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

— значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения (тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры). В данных ситуациях необходимо предусмотреть также дополнительные меры профилактики откола бугров: сошлифовывание, покрытие зуба коронкой и т.д.

Следует иметь в виду, что внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности корня зуба, ослабленного после эндодонтического лечения. Они лишь позволяют улучшить фиксацию материала, которым была проведена реставрация коронковой части зуба. Кроме того, надо помнить, что наличие в канале металлического пуста повышает риск продольного перелома корня при достаточно сильных механических нагрузках на зуб.

Классификация внутриканальных штифтов:

А. По способу фиксации:

— с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

— с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

Б. По типу внутриканальной части (рис. 322):

При оценке показаний и противопоказаний к применению постов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться четкая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

При выборе конструкции поста и планировании реставрации в целом учитывают ряд моментов:

1) соотношение внутри канальной части поста к коронковой части должно быть 2:1 (рис. 323, а). Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована;

2) соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1 (рис. 323, б), но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм (рис. 323, в);

3) необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных — цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными;

4) подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов (рис. 324);

5) после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки. Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа, и если проводить какие-либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обтурации корневого канала;

6) канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтическких инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик;

7) комплект инструментов для подготовки пост-канала (рис. 325) включает:

— сверло (penetration drill) (рис. 325, б) для первичного прохождения канала;

— корневой фейсер (root facer) (рис. 325, в) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1—2 мм;

— точное сверло (precision drill) (рис. 325, г) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

— пробник (gauge) (рис. 325, д) для проверки правильности формирования канала и его длины;

— для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт (рис. 325, а), укрепленный в специальном держателе (wrench) (рис. 325, е);

8)при использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

9)при использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, — к продольному перелому;

10) в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введенным в него постом;

11) обязательна фиксация поста на цемент: лучше — на стеклоиономерный или композитный цемент (не применять гибридные СИЦ двойного отверждения, и светоотверждаемые композиты!). Можно также фиксировать посты на цинк-фосфатный или пол и карбокс платный цементы;

12) при эстетической реставрации фронтальных зубов более предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина; при применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE);

13) после фиксации поста производится реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку; для этих целей наиболее приемлемы стеклоиономерные цементы (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы;

14) последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов часто применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FiberMaster», NTI «Rebilda Post», VOCO). Эксперты фирм-производителей приводят следующие преимущества этой системы по сравнению с металлическими постами:

— сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводности;

— гипоаллергенность и нетоксичность стекловолоконных постов;

— поглощение энергии стекловолоконными постами, что сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии экстремальных механических нагрузок (металлические посты полностью передают нагрузку на ткани зуба);

— прочность стекловолоконных постов не уступает прочности постов из сплавов недрагоценных металлов;

15) нельзя использовать в качестве постов серебряные внутри канальные штифты, корневые иглы и подобные приспособления, так как они, в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны выдерживать жевательную нагрузку.

Все, что нужно знать о парапульпарных штифтах

Современная стоматология может предложить пациентам множество различных методов реставрации зубного ряда. Одним из самых популярных являются парапульпарные штифты. В медицине они называются пинами и применяются в тех случаях, когда зуб разрушен полностью. Даже несмотря на ряд недостатков последние время они получили широкое применение в стоматологии.

Содержание

Пальпурпарный штифт – цилиндрический стержень, изготовленный из металла. Для закрепления в твердых тканях на него нанесена резьба. В некоторых моделях она может отсутствовать. Применяется конструкция для крепления в полости зуба при живой или удаленной пульпе и наличии больших разрушений.

Пины изготавливают из различных металлов, чаще всего из титана. Он обладает большими эрозийными свойствами и способен прослужить длительное время. Кроме этого, в редких случаях вызывает аллергическую реакцию. Также для изготовления применяют сплавы золота и нержавеющую сталь.

Парапульпарные штифты отличаются размерами. Их диаметр может составлять от 0,35 мм до 1 мм. Но чаще всего в стоматологии применяются конструкции, диаметр которых от 0,7 и 0,8 мм. Длина штифта 5 мм.

Парапульпарные штифты устанавливаются в придесневую область моляров. Это обусловлено тем, что дентин в области корня, который находится между периодонтом и пульпой, не подходит для введения конструкции из-за своих биомеханических свойств.

В стоматологии используется несколько типов штифтов, каждый из которых имеет ряд особенностей и недостатков. Они используются в зависимости от степени разрушения зуба и индивидуальных особенностей полости рта пациента. Самыми популярными типами конструкции являются:

  1. Анкерные. Изготавливаются из сплава латуни, стали, титана, платины и золота, что значительно увеличивает их стоимость. Но на сегодняшний день анкерные штифты не являются совершенной технологией восстановления моляров.
  2. Стекловолоконные. Благодаря свойствам материала оттенок моляра не изменяется, а конструкция не подвержена деформации. Нагрузка распределяется равномерно, что увеличивает срок службы пина.
  3. Углеродоволокнистый. Считается самой совершенной конструкцией, так как штифт изготовлен из современных эластичных материалов. Используются для воссоздания корневых каналов и культей.
  4. Парапульпарный. Применяется для армирования и фиксации пломб при сильных разрушениях. Пин устанавливается вне полости моляра. Помогает значительно увеличить срок службы моляра и избежать проведения ортодонтического лечения.
Читать еще:  Отбеливающие полоски bright light (брайт лайт): состав, инструкция, отзывы

Выбор разновидности штифта зависит от многих факторов, например, степени разрушения твердых тканей моляров.

Противопоказания и показания к установке

Парапулярные штифты в стоматологии применяются при разрушении коронки моляра различной степени. После их установки врач сможет запломбировать канал и восстановить зуб. Таким образом, штифты позволяют провести реставрацию, не прибегая к ортодонтическому вмешательству. Показаниями к установке парапулярного штифта являются:

  1. Нарушение целостности коронок передних моляров, при которой наблюдается разрушение не только угла, но и всей режущей части.
  2. Скол или отлом части премоляра, причиной которых стали разного вида травмы или кариес.
  3. Поражение кариесом второй степени.

На тему: Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием внутрипульпарных и парапульпарных штифтов. Классификация штифтов.

Воронеж 2005

1.Продолжительность занятия — 3 часа.

2. Место проведения занятия — клинический кабинет кафедры.

3. Цель занятия — Ознакомить студентов с методикой восстановления разрушенной коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Контрольные вопросы.

1. Показания к применению внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

2. Классификация внутрипульпарных штифтов (post).

3. Металлические штифты, методика цементировки.

4. Эластические штифты (стекловолоконные, корбоволоконные), методика применения.

Ответы на вопросы.

1.В течение последних десятилетий прогрессивные исследования в стоматологии, в частности эндодонтии и парадонтологии, обеспечили стоматологов инструментами, помогающими сохранить зубы, которые показано удалять. Депульпированный зуб можно сравнить с сухим деревом. Не получая питания, такой зуб подвержен сколам даже при незначительной нагрузке. Если коронка сильно разрушена и в корневом канале нет штифта, простого пломбирования дефекта недостаточно, чтобы противостоять жевательной нагрузке. Зуб как физическое тело, несомненно, испытывает упругие деформации под действием жевательной нагрузки. В начале под действием нагрузки происходит его смещение в пределах периодонтальной щели. Затем окружающая костная ткань и собственно сам зуб испытывают упругую деформацию, которая подчиняется физическому закону Гука, до тех пор, пока не станет пластической. Это может вызвать горизонтальный перелом коронки или корня зуба. Для того чтобы такие зубы не ломались, их рекомендуют покрывать коронками или восстанавливать на штифте. Штифты способствуют созданию монолитной конструкции коронковой и корневой частей, тем самым увеличивает надежность проведенных работ. Внутриканальный штифт-это изобретение не сегодняшнего дня. В практике ортопедической стоматологии длительное время использовались корневые каналы как опора под коронку или протез. В настоящие время внутриканальные штифты используются достаточно широко и врачами терапевтами. С помощью штифтов можно укрепить зубы с удаленными нервами и восстановить разрушенные зубы.

Показания для применения околопульпарных штифтов: околопульпарные штифты фиксируются в твердых тканях зуба в специально сформированном канале, параллельно оси зуба. Они могут применяться в зубах с живой пульпой для восстановления незначительных сколов коронки и для бокового укрепления объемных реставраций. Внутриканальные штифты фиксируются внутри корневого канала депульпированного зуба.

Показания для применения внутриканальных штифтов:

-разрушение коронки зуба на 1/2 или 2/3;

-потеря двух бугров и более;

-для укрепления депульпированных зубов;

-для укрепления зубов перед протезированием.

2. Классификация внутриканальных штифтов.

-металлические (конические, цилиндрические, коникоцилиндрические).

По способу фиксации штифты делятся на:

-пассивные — имеют только продольные или круговые канавки для излишков цемента;

-анкерные: имеют резьбу (анкер в переводе с английского — «якорь»).

-для восстановления культи зуба;

-для укрепления зуба после эндодонтического лечения.

3.Длительное время в терапевтической стоматологии применялись металлические анкерные штифты для восстановления коронки зуба. Металлический штифт-это небольшой винт, с головкой или без головки, который производится из титана или другого металла с напылением, предотвращающим коррозию. Сплавы для корневых штифтов можно разделить на две группы: первая — сплавы, в которых возможна коррозия (никельхромовый, кобальтохромовый, нержавеющая сталь), вторая — сплавы, в которых коррозия сомнительна (титановые сплавы, сплавы благородных металлов (золото, платина). Штифт фиксируется в корне зуба и создает искусственный каркас для восстановления и укрепления зуба. Длина металлического штифта должна быть в половину или 2/3 длины корня, а ширина равна ширине стенки зуба. При этом ширина стенки зуба должна быть не менее 1мм. Методика цементировки металлического штифта:

-распломбирование корневого канала на необходимую длину при помощи инструментов для обработки устья канала или развертки;

-создание разверткой место под головку и тело штифта;

-подбор и примерка штифта (контроль правильности выбора штифта осуществляется при помощи рентгеновских снимков или компьютерной рентгенографии);

-медикаментозная обработка и высушивание устья корневого канала;

-замешивание фиксирующего материала и внесение его в корневой канал при помощи каналонаполнителя. Чаще всего для фиксации штифтов применяют стеклоиономерные цементы (безводные системы) и специальные цементы для фиксации анкерных штифтов (Core-flo, Core max);

-фиксация штифта в корневом канале методом вкручивания.

Опасность этой процедуры заключается в том, что металлический штифт, вкручивается в корень и создает напряжение внутри него. В итоге это приводит к образованию трещин внутри канала и расколу корня, как во время процесса цементировки, так и при жевании. Кроме того, на практике были выявлены некоторые недостатки во взаимодействии штифта, а именно:

-отсутствие прочного соединения на границе металл-цемент-дентин;

-недостаточная эстетика при восстановлении передней группы зубов;

-трудности при удалении штифта из канала;

Т. о., основными недостатками анкерных штифтов являются:

-расклинивающее воздействие на стенки корня;

-возможность коррозии металла и в результате потеря корня или зуба.

К достоинствам штифтов этого вида можно отнести:

-способность выдерживать значительные жевательные нагрузки;

-активную механическую ретенцию за счет резьбы.

4. В процессе цементировки канала важным является взаимодействие таких материалов, как штифт, композит для восстановления культи, композит для цементировки и корневой дентин. Если они имеют различные химические и механические показания, т.е. небиосовместимы, то комплекс этих материалов вызывает высокую концентрацию нагрузки, разрушая ткани зуба. Необходимо было добиться получения гомогенной системы (моноблока) перечисленных материалов, способных интегрировать друг с другом и имеющих одинаковые биомеханические показатели. Идеальный штифт для этой цели должен иметь модуль эластичности, как у дентина. Современные исследования подтвердили, что только эластичные штифты обладают такой гибкостью, что и сама структура зуба. Это привело к созданию штифтов третьего поколения. Карбоволоконные (угольные) и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу, которая составляет 36,6 процентов от всего веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна представляют собой укрепляющий элемент, они непрерывны и их напряжение постоянно. Волокна расположены вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твердые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у корня, что значительно снижает риск радикулярного перелома.

Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:

-модуль эластичности приближен к дентину, что исключает перелом корня;

-поверхность этих штифтов не гладкая из-за наличия волокон, что облегчает микромеханическую адгезию композитного материала;

-отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным материалом;

-устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи, композита для цементировки и корневого дентина. Эта система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба.

-стекловолоконные штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на передних зубах;

-стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на передних зубах, а карбоволоконные на жевательных, т.к. их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

-карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места для их фиксации;

-волоконные штифты просты в использовании, а также могут быть легко разбиты и удалены при помощи только лишь одного бора;

-волоконные штифты легко обрезаются по длине корневого канала алмазным диском или бором;

-стекловолоконные штифты отличаются от карбоволоконных (черных) тем, что они имеют светопроводимость как у естественного зуба;

-штифты атравматичны и нетоксичны внутри канала;

-обладают такой же гибкостью, что и сама структура зуба и могут создавать с тканями зуба химическое сцепление, что делает его практически неразрывным.

Стекловолоконные и карбоволоконные штифты являются пассивными, поэтому их необходимо использовать только для укрепления зуба после эндодонтического лечения.

Перед началом работы необходимо уточнить диагноз и длину корневого канала с помощью компьютерной рентгенографии. Далее проводят эндодонтическую подготовку канала, которая включает в себя прохождение каналов и калибровку разверткой. Для цементировки рекомендуется использовать штифт на размер меньше, чем размер развертки. После калибровки каналов, производят тотальное протравливание полости и каналов 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек. Одновременно проводится обезжиривание штифта и обработка его универсальным адгезивом. После протравливания необходимо тщательно промыть кислоту, используя для промывки эндодонтический шприц с иглой. Просушивание производят ватными шариками и бумажными штифтами, не допуская пересушивания дентина. Далее наносят адгезив и отверждают его. После этого каналонаполнителем вводят фиксирующий материал (силант), устанавливают подготовленный штифт и производят отверждение силанта полимеризационной лампой. Восстановление коронки проводят по обычной методике. Эта техника обеспечивает укрепление корня зуба и естественную эстетику во время восстановления зубов.

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 64 ; Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector