Плоскоклеточный рак нижней губы: что такое опухоль красной каймы, причины, симптомы и лечение

Причины образования рака губы, первые симптомы и методы лечения

В медицине рак (карцинома) – разновидность злокачественной опухоли, появляющейся из-за беспорядочного и бесконтрольного развития клеток эпителия. Возбудителем рака является микроорганизм – одноклеточный паразит жгутиконосец трихомонада.

Рак губы — серьезное онкологическое заболевание хронического характера, встречающееся достаточно редко. Характеризуется изменением естественной структуры эпителиальных клеток и их повышенным размножением по всей площади губы. В основном поражение затрагивают нижнюю губу.

Причины и опасность развития рака губы

У раковых клеток видоизменен обмен веществ и как следствие, они вырабатывают отравляющие человека микроорганизмы.

Размножившись, они распространяются по всему человеческому организму, заселяя наиболее важные жизненные органы, затрагивая лимфоузлы и нарушая работоспособность иммунной системы.

В связи с этим люди больные раком чаще подвергаются инфекциям бактериального и вирусного характера.

Что предшествует заболеванию

Раковая болезнь — это не первичное заболевание. Рак возникает вследствие иных патологических процессов в организме, наличия ран, трещин и воспаления на слизистой красной каймы губ. В итоге эти заболевания переходят в такие предраковые состояния:

  • хейлит;
  • плоский лишай;
  • очаговые и диффузные дискератозы;
  • эритроплакию;
  • кератокантому;
  • папилломы;
  • рецидивирующие язвы губ;
  • регулярные трещины на кайме губы.

Причины возникновения онкологии

К первоочередным причинам, провоцирующим появление злокачественной опухоли, относятся:

  • хронические и рецидивирующие инфекции губ;
  • регулярные травмы губ механическим способом (пирсинг, протез, острые зубы);
  • частые и резкие перепады температур;
  • вредные привычки (курение, жевательные смеси, злоупотребление спиртным);
  • воздействие химических соединений в силу профессиональной вредности;
  • наследственность;
  • пол и возрастная категория пациента;
  • дефицит витаминов;
  • заболевание органов брюшной полости.

Проявление и развитие болезни

В первую очередь болезнь затрагивает мужскую часть населения (свыше 76% случаев). Возрастная категория предрасположенных к развитию онкологии — это люд от 55 до 75 лет, из-за этого рак получил название — «болезнь старости». Но, следует сказать, что в группу риска попадают и юноши.

Патогенез рака губы

Рак губы не имеет возможности сильно распространяться по организму. Он отличается наименьшей злокачественностью в отличие от иных локализаций рака. На начальном этапе может проявляться в виде микротрещины. Практически всегда развивается в совокупности с вторичной инфекцией, разрушающей окружающие ткани. Метастазирование в другие органы и быстрый рост происходят в 12 % случаев.

Как проявляется и где локализуется

На кайме губы образуется небольшое уплотнение в виде сероватого шероховатого возвышения, внешне похожего на бородавку. Сначала оно не вызывает ощутимой болезненности при прощупывании. Если снять шероховатую корочку, то под ней будут язвочки различного размера, выделяющие незначительное количество сукровицы.

Злокачественная опухоль с постепенным углублением поражает большую часть нижней губы и окружающей ее поверхности. Рот перестает плотно прикрываться, поэтому происходит учащённое и самопроизвольное слюноотделение. Возможно увеличение температуры тела. Со временем заболевание прогрессирует и проявляется более активно.

Первые признаки и симптомы

К первым симптомам проявления новообразования можно отнести схожие с другими болезнями (например, герпесом) характерные признаки:

  • появление уплотненного возвышения на губе;
  • проявление дискомфорта в период употребления продуктов питания;
  • зуд и ненавязчивая болезненность на поверхности губы;
  • повышенное слюнотечение.

Последующими симптомами общего характера, возникающими при любой разновидности онкологической болезни, являются:

  • ухудшение самочувствия больного;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • резкое снижение веса;
  • повышенная температура (чаще на последних стадиях);
  • образования язвочек.

Новообразование на лице позволяет быстро диагностировать заболевание и начать терапевтический курс.

Формы и виды

Учитывая клиническую картину, выделяют три формы рака:

  • бородавчатый;
  • папиллярный;
  • язвенный (язвенно-инфильтративный).

По строению подразделяют на 2 вида:

  • неороговевающий плоскоклеточный рак (у 5%) – наиболее злокачественное течение болезни с ранним метастазированием;
  • ороговевающий плоскоклеточный рак (у 95%).

Стадии развития

Учитывая степень распространенности болезни выделяют несколько стадий:

    0 стадия – болезнь себя никак не проявляет;

Как диагностируют рак?

Для диагностирования заболевания необходимо пройти обследование у онколога. Сначала врач собирает информацию: выслушивает жалобы пациента, визуально осматривает и проводит пальпацию. Дальше, для установления формы болезни и стадии заражения, врач назначает ряд диагностических процедур и анализов.

Лабораторная диагностика

Проводится цитологическое исследование – пункция. При появлении сомнения в достоверности диагноза или если нельзя рассмотреть клетки микроскопически, проводятся исследование биомаркеров.

Далее проводят анализы, которые помогают исключить ряд других заболеваний:

  • паракератоз;
  • акантоз;
  • венерические болезни;
  • лейкоплакию;
  • гиперкератоз;
  • хейлит;
  • папиллому;
  • кератоакантому;
  • кожный рог;
  • эрозивно-язвенный вид волчанки;
  • плоский лишай.

Инструментальная диагностика

При ранних формах рака наиболее точными методами диагностики являются инструментальные исследования. Они включают в себя следующие процедуры:

  • рентген грудной клетки, черепа и лимфоузлов шеи;
  • КТ, МРТ-грамма области лица и шеи;
  • флюоресцентная диагностика;
  • биопсия лимфоузлов при их увеличении;
  • УЗИ губы, шеи, зубов и органов ЖКТ.

После проведенного исследования пациенту назначается вид лечения, позволяющий быстрее купировать заболевание.

Лечение рака губы

К самым популярным видам лечения относят следующие:

  1. Лучевая терапия. Облучение лимфоузлов шеи и зараженной поверхности губ. Эта методика дает возможность остановить процесс метастаз.
  2. Криогенная. С помощью жидкого азота подавляется рост количества зараженных клеток.
  3. Фотодинамическая. Введение специальных компонентов, которые откладываются в пораженных клетках.
  4. Химиотерапия. С помощью химических веществ обрабатываются пораженные участки.
  5. Хирургия. Удаление опухоли и, в случае необходимости, лимфоузлов хирургическим путем с последующей пластикой губы.

Помимо традиционного оперативного вмешательства в некоторых медицинских центрах предлагают альтернативные методики устранения первичного опухолевого новообразования, а именно:

  • криодеструкцию;
  • короткофокусное облучение;
  • фотодинамическую терапию.

Альтернативные способы эффективны при опухолях незначительного размера с чёткой локализацией и возвышающимся наростом. В качестве вспомогательных методов лечения практикуют лучевую внутритканевую и близкофокусную терапию и химиотерапию. Эти же способы могут использоваться и как основные на стадии образования метастаз.

Терапия каждой стадии рака

Терапевтический курс злокачественной опухоли губы осуществляется комбинированным способом и предусматривает терапию, как в начале заболевания, так и на стадии метастазирования:

  1. I стадия. Используется лучевая терапия и хирургическая операция. При удалении опухоли проводят пластику. Оперативное вмешательство делается в профилактических целях распространения метастазов.
  2. II стадия. Хирургическое удаление зараженных очагов на фоне рентгенотерапии первичного образования, спустя 14-21 день — иссечение шейной клетчатки.
  3. III стадия. Первичное новообразование лечат лучевой терапией. В остатки пораженной части вводят иглы с радиоактивным лекарством. Следы зараженных участков ликвидируют оперативным способом, или используют иссечение зараженных лимфоузлов.
  4. IV А-В стадия. Применяется совокупная терапия: предоперационная химио- и радиотерапия пораженных очагов и лимфоузлов, широкое иссечение язв. А также облучаются регионарные зоны шеи и челюсти.
  5. IV C стадия. Назначается паллиативная химио- и радиотерапия.

Когда начинается метастазирование, — назначают операцию Ванаха. Удаляют подбородочные и подчелюстные лимфоузлы с подчелюстными слюнными железами.

В случае обширных и глубоких метастазов делают операцию Крайля. Убирают яремную вену, находящуюся внутри грудино-ключичной мышцы. Оперирование осуществляют с одной или поочерёдно с двух сторон.

В исключительных случаях прибегают к фотодинамической (при незначительных поражениях) и криохирургической терапии (при образованиях 1-3 стадии и рецидиве).

Химиотерапия не пользуется популярностью из-за низкой эффективности, но применяется при излечении удалённых метастазов.

В исключительных случаях на 1-3 стадиях может практиковаться криогенный вид лечения. Этот метод, как и хирургический, хорошо зарекомендовал себя при лечении ограниченных рецидивов опухоли. При распространенных рецидивах возможны расширенные хирургические операции с одновременным проведением пластики.

Народная медицина

Как дополнение к основной терапии в борьбе с онкологией используют народные средства, позволяющие ускорить процесс лечения, остановить рост опухоли и улучшить иммунную систему организма. С разрешения онколога применяют следующие народные методы:

  1. Настойка на спирте из корня или коры обыкновенного барбариса. Пить трижды в день по 1/2 ч. л. до еды.
  2. Отвар из травы зверобоя. 20 г травы на 400 мл кипятка варить до испарения половины жидкости. Пить по 1 ст. л. трижды в сутки.
  3. Вареный и натертый корень лопуха. Смешать 100 г корня лопуха с растительным маслом (100 г) и поставить томиться на 1,5 часа. Готовую смесь наносить на пораженный очаг.
  4. Мазь из тысячелистника. Горсть цветов или листьев тысячелистника растереть со свиным салом и наносить на поврежденные места.

Профилактика онкологии

К профилактическим мероприятиям онкологического заболевания относятся:

  • исключение вредных привычек;
  • обогащение организма необходимыми микроэлементами и витаминами;
  • правильное и полноценное питание;
  • гигиена полости рта;
  • лечение микротрещин и эрозий на губах.

Все эти меры позволят предупредить появление и развитие раковой опухоли на губах.

Статистические данные свидетельствуют о том, что при должном диагностировании и назначении терапии на ранних стадиях онкологии, прогноз лечения болезни будет положительный:

  • полного выздоровление при раке 1 и 2 стадии достигают 99 % больных;
  • на 3 стадии и ограниченных рецидивах процент выздоровления 85 %;
  • на последней стадии и частых рецидивах прогноз значительно хуже, всего 50 %.

Рак губы – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, локализующееся в зоне красной каймы губ. Представляет собой уплотнение либо язвочку, обычно располагается на нижней губе. При прогрессировании возможно присоединение инфекции. Рак губы прорастает близлежащие анатомические образования и затрудняет прием пищи. На поздних стадиях выявляются грубые косметические дефекты, обусловленные разрушением тканей и вторичными инфекциями. Лимфогенные метастазы при раке губы возникают чаще гематогенных. Диагноз выставляют с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Рак губы – достаточно часто встречающаяся злокачественная опухоль, происходящая из многослойного плоского эпителия. С учетом распространенности занимает 10-е место в структуре онкологических поражений у мужчин и 20-е у женщин. Доля от общего количества злокачественных новообразований составляет соответственно 1,4% и 0,4%. Рак верхней губы обнаруживается реже опухолей нижней губы и составляет от 2 до 5% от общего количества случаев данной патологии. У мужчин чаще диагностируются поражения нижней губы, у женщин – новообразования верхней губы. Риск развития увеличивается с возрастом. В наши дни отмечается уменьшение количества случаев рака губы. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, дерматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Причины рака губы

В числе факторов, увеличивающих вероятность возникновения данной патологии – повторяющиеся механические, химические, температурные и метеорологические воздействия. В качестве характерных механических травм, способствующих развитию рака данной локализации, исследователи указывают постоянные повреждения губ некачественными зубными протезами или неровными краями разрушенных зубов. В список повторяющихся термических воздействий включают курение, прием слишком горячей пищи и напитков.

К химическим факторам, провоцирующим рак губы, относят курение и профессиональный контакт с некоторыми канцерогенами. Неблагоприятными метеорологическими воздействиями являются чрезмерное ультрафиолетовое облучение, ветер, мороз и повышенная влажность воздуха. Негативную роль в развитии рака губы играют вирусы (особенно – вирус простого герпеса 1 типа, вызывающий появление пузырьков) и аномалии прикуса: дистальный прикус, при котором рот постоянно остается приоткрытым, и мезиальный прикус, при котором нижняя челюсть выступает вперед, а верхняя губа недостаточно прикрывает нижнюю.

Читать еще:  Чистка зубов (удаление зубного камня) ультразвуком: отзывы, фото до и после, цены

Рак губы всегда является результатом трансформации других патологических процессов. К числу облигатных предраковых поражений относят бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз и хейлит Манганотти. Факультативными заболеваниями, способными трансформироваться в рак губы, являются лейкоплакия и кератоакантома губ, папиллома, хронический хейлит, постлучевой стоматит, язвенная и гиперкератотическая формы СКВ и красного плоского лишая.

Классификация рака губы

Это заболевание является разновидностью плоскоклеточного рака. С учетом особенностей строения различают две формы рака губы: ороговевающий и неороговевающий. Ороговевающие новообразования составляют 95% от общего количества случаев онкологических поражений данной анатомической зоны. Для этой разновидности рака губы характерно относительно благоприятное течение: медленный экзофитный рост, умеренное прорастание близлежащих тканей, позднее образование язв и редкое метастазирование.

Неороговевающий рак губы течет более злокачественно. Он растет преимущественно эндофитно, быстро поражает близлежащие ткани, рано изъязвляется и чаще метастазирует. Лимфогенные метастазы выявляются у 5-8% больных, гематогенные – у 2%. При лимфогенном метастазировании рака губы обычно поражаются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы, а также узлы в области яремной вены. При гематогенном распространении, как правило, страдают легкие. Другие органы вовлекаются редко.

С учетом клинических проявлений выделяют три типа рака губы: бородавчатый, папиллярный, язвенный и язвенно-инфильтративный. Язвенные формы рака губы развиваются на фоне эритроплакии, отличаются более злокачественным течением.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака губы:

  • 0 стадия – рак in situ.
  • 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см, лимфатические узлы не задействованы.
  • 2 стадия – диаметр новообразования не превышает 4 см, лимфатические узлы интактны.
  • 3 стадия – диаметр рака губы не превышает 4 см, в одном из регионарных лимфоузлов обнаруживается метастаз диаметром не более 3 см. К этой стадии также относится рак губы диаметром более 4 см при отсутствии метастазов либо одиночном лимфогенном метастазе диаметром не более 3 см.
  • 4А стадия – диаметр опухоли от 2 до 4 и более сантиметров, в одном либо нескольких лимфоузлах выявляются метастазы диаметром не более 6 см.
  • 4В стадия – рак губы прорастает основание черепа, боковую стенку глотки либо крылонебную ямку, обнаруживается один либо несколько метастазов диаметром не более 6 см в регионарных лимфоузлах. Кроме того, к этой стадии относят рак губы любого размера с прорастанием либо без прорастания близлежащих тканей при условии, что в одном или нескольких лимфоузлах определяется метастаз диаметром более 6 см.
  • 4С стадия – выявляются гематогенные метастазы.

Симптомы рака губы

На начальных стадиях обнаруживается уплотнение либо язвочка на губе (обычно – нижней). Некоторых больных беспокоит зуд. В последующем картина дополняется болями и дефектом мягких тканей в области поражения. Пациенты с раком губы испытывают трудности при приеме пищи. Возможно слюнотечение. По мере прогрессирования процесса симптомы становятся более выраженными. Отмечается усиление болевого синдрома и усугубление косметических дефектов. Рак губы распространяется на слизистую полости рта, десну, щеку и нижнюю челюсть.

При внешнем осмотре пациента с экзофитно растущим раком губы выявляется плотное безболезненное опухолевидное образование, покрытое серовато-коричневой корочкой. Корочка удаляется с трудом, под ней обнаруживаются бугристые кровоточащие разрастания. При дальнейшем развитии рака губы разрастания увеличиваются и соединяются, образуя выступающий узел, напоминающий бородавку либо соцветие цветной капусты. На поверхности узла возникают трещины и язвочки.

У больных с язвенным раком губы в зоне красной каймы обнаруживается язва с приподнятыми неровными уплотненными краями и изрытым дном. Пальпация краев безболезненна. Со временем эндофитно и экзофитно растущий рак губы постепенно прорастает близлежащие ткани. Область поражения плотная, болезненная, поверхность покрыта язвочками или разрастаниями, чередующимися с неизмененной кожей либо слизистой оболочкой.

При прорастании кости возможно разрушение нижней челюсти. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение и уплотнение лимфоузлов. В последующем лимфоузлы спаиваются с близлежащими тканями. В зоне узлов образуются инфильтраты, возможно с изъязвлением. Небольшие одиночные метастазы рака губы в легкие могут протекать бессимптомно. При множественном метастазировании наблюдаются кашель, одышка, боли в груди и кровохарканье. Пациенты теряют в весе. Отмечаются потеря аппетита, утомляемость и повышение температуры тела.

Диагностика рака губы

Диагноз выставляется с учетом жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Онколог тщательно осматривает и пальпирует губы, десны, щеки и регионарные лимфоузлы. При осмотре красной каймы губ, кожи и слизистой специалист использует лупу. Пациента с подозрением на рак губы направляют на УЗИ губы и рентгенографию нижней челюсти. По показаниям назначают панорамную томографию. Проводят цитологическое исследование материала, полученного при взятии мазков-отпечатков с поверхности язвы, либо гистологическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии.

При раке губы с лимфогенным метастазированием осуществляют биопсию лимфоузлов. Для исключения гематогенных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, реже – УЗИ органов брюшной полости и другие исследования (с учетом имеющейся симптоматики). Рак губы дифференцируют с твердым шанкром и предраковыми заболеваниями губ: ограниченным предраковым гиперкератозом, лейкоплакией, хейлитом Манганотти, папилломой, кератоакантомой, язвами при красном плоском лишае и СКВ.

Лечение и прогноз при раке губы

Лечебную тактику определяют с учетом стадии онкологического поражения. При раке губы 1 стадии проводят радикальные операции либо (реже) осуществляют радиотерапию. При новообразованиях 2 стадии выполняют хирургическое удаление узла на фоне предоперационной рентгенотерапии. При раке губы 3 стадии назначают радиотерапию на область первичной опухоли и пораженные лимфоузлы, остатки новообразования удаляют оперативным путем. Возможно также иссечение пораженных лимфоузлов.

На 4 стадии рака губы осуществляют предоперационную химио- и радиотерапию опухоли и лимфатических узлов. Затем проводят широкое иссечение новообразования. На 4С стадии назначают паллиативную химиотерапию и радиотерапию. При метастазировании в подчелюстные лимфоузлы выполняют операцию Ванаха. При раке губы с множественными, крупными, неподвижными метастазами в надключичных и яремных лимфоузлах показана операция Крайля (иссечение лимфоузлов вместе с окружающими анатомическими образованиями). Иногда применяют фотодинамическую терапию (при небольших поверхностных очагах) и криохирургию (при опухолях 1-3 стадии и при рецидивировании новообразования).

Прогноз при раке губы определяется формой и стадией онкологического поражения, чувствительностью новообразования к радиотерапии, степенью дифференцировки злокачественных клеток, возрастом и общим состоянием пациента. Начальные стадии рака губы считаются прогностически благоприятными. При опухолях 1-2 стадий полное выздоровление наступает у 97-100% пациентов. При 3 стадии и ограниченных рецидивах полное излечение наблюдается у 67-80% больных. При раке губы 4 стадии и распространенных рецидивах этот показатель снижается до 55%.

Плоскоклеточный рак губы

В большинстве случаев, плоскоклеточный рак лица образуется на внутренней стороне нижней губы, которая в наибольшей степени подвергается воздействию солнечных лучей. Причем данный вид рака губы чаще возникает у мужчин, а не у женщин. Как правило, это происходит из-за особенностей рода деятельности, а также может быть связано с некоторыми вредными привычками.

Особенности рака губы?

Рак губ: от чего возникает и как проявляется

При плоскоклеточном раке губы из клеток эпителия, покрывающего губу, расположенных на нижней и верхней кайме губ, формируется злокачественное образование. Оно встречается лишь в 3% случаев возникновения всех злокачественных раковых опухолей. В большей степени риску возникновения плоскоклеточного рака подвержены люди старше шестидесяти лет, а самый пик болезни приходится на возраст после семидесяти лет.

Тем не менее, риск появления этой болезни у людей в более молодом возрасте врачи не исключают. Данный вид раковой опухоли имеет четыре основных стадии развития.

Существенные отличия заключаются в том, что скорость развития этого вида опухоли не высока, проникновения в близлежащие ткани нет, как нет и метастазов.

Однако, если образовавшаяся опухоль будет неороговевающей, в этом случае болезнь будет длиться не столь благополучно, поскольку есть огромная вероятность того, что опухоль стремительно будет распространяться в толщу губы и в прилегающие ткани. В этом случае развитие болезни от первой до четвертой стадии будет очень быстрым.

Проявление плоскоклеточного рака губ

Признаки проявления плоскоклеточного рака губы, которые выделяют врачи-онкологи:

  1. появление красной чешуйчатой бляшки, которая имеет неровные края, не заживает и периодически кровоточит (или даже покрывающаяся струпьями);
  2. появление вздутия или шишки с впадиной в середине, которая также периодически может кровоточить. С большей вероятностью данное образование будет с невероятной скоростью увеличиваться в размерах;
  3. появление опухоли, которая напоминает бородавку, кровоточит и покрывается струпьями;
  4. открытая кровоточащая язва, которая может не заживать порядка нескольких недель и также покрывается струпьями.

При наличии одного или нескольких указанных признаков нужно в срочном порядке обратиться к онкологу, поскольку есть вероятность, что существующая опухоль будет развиваться очень быстро.

Провоцирующие факторы

Вот самые частые и распространенные причины появления рака губы:

  • курение;
  • частое нахождение на солнце (солнечное облучение);
  • травмы губ (закусывание, проблемы зубов);
  • нехватка в организме витаминов А и Е;
  • частое проявление на губах герпеса;
  • появление на губах папиллом;
  • частый контакт с вредными веществами и ядами;
  • лейкоплакия губ;
  • Хейлит Менганотти и другие.

В первую очередь рискуют заразиться те, кто часто курит сигареты или кальян, поскольку происходит слишком частый контакт губ с табачным ядом, а кроме того, при курении возникает систематическое давление на губы в одном и том же месте, именно поэтому курильщиков проблема рака губы касается в большей степени.

ХейлитМенганотти также не стоит недооценивать. Проявляется этот недуг в виде эрозии слизистой губ, однако, без характерной кровоточивости. При затяжном течении он быстро приобретает свойства злокачественной опухоли.

Следует помнить, что при любом поражении каймы губ необходимо в срочном порядке обращаться к врачу.

Стадии развития болезни плоскоклеточного рака губы

По действующей Международной классификации, с учетом системы TNM, где:

  1. Т — это размер образовавшейся опухоли;
  2. N — это величина поражения опухолью лимфатических узлов;
  3. M — это непосредственное присутствие в организме метастазов.

Степень тяжести рака губы онкологи определяют следующим образом:

на 1 стадии:

  • Т0 — опухоль на губе никаким образом не проявляется;
  • Т1 — опухоль есть, но только на поверхности;
  • N0 — лимфоузлы в норме и не прощупываются;
  • М0 – метастазов нет.

на 2 стадии:

  • Т2 — есть маленькая опухоль до 2 см, а также немного задеты подлежащие ткани;
  • N0 — лимфоузлы в норме и не прощупываются;
  • М0 — метастазов нет.

на 3 стадии:

  • Т1 — есть опухоль, ее размер не более 2 см, и она только поверхностная; Т3 — есть опухоль гораздо больше 2 см или с глубокой инфильтрацией независимо от ее размера;
  • N1 — на стороне поражения прощупываются лимфоузлы;
  • M1 — отдельные метастазы есть.

на 4 стадии:

  • Т4 — опухоль, которая уже распространяется на кость;
  • N2 — с обеих сторон прощупываются лимфатические узлы;
  • M1 — отдельные метастазы есть.
Читать еще:  Конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области в стоматологии: принцип, стоимость

В каждом конкретном случае развитие от первой до четвертой стадии происходит в течении месяца. На ранних стадиях развития рак губы необходимо уметь отличать от предопухолевых заболеваний, туберкулеза или сифилиса.

Диагностические исследования

Диагностирование данного заболевания необходимо начинать с опроса пациента, проведения первичного визуального осмотра и сбора анамнеза. Проведение стоматоскопии, осмотра слизистой рта при 20-40-кратном увеличении с помощью специальных приборов, позволяет врачу определить характер и глубину язвы и оценить общее состояние слизистой, а также выявить валик инфильтрации.

Для выявления зон малигнизации ткани окрашиваются 1% водным раствором ромтолуидинового синего, при котором онкоклетки становятся по цвету синими, а предраки никак не окрашиваются. Для того, чтобы определить реальные размеры раковой опухоли, нужно провести пальпацию губы. При подозрении на онкологический процесс, необходимо прямо из содержимого язвы взять образцы для цитологического исследования. В отдельных случаях возможно проведение пункции из вызвавших подозрение лимфатических узлов.

В зависимости от полученных показаний, иногда проводят рентгенографию нижней челюсти, а также УЗИ губы, органов брюшной полости и шеи.

Лечение плоскоклеточного рака губы

Прежде всего перед лечением больным настоятельно рекомендуется немедленно прекратить курить и также провести необходимое, но тщательное лечение всех болезней полости рта. Очень важно при выборе какого-то определенного метода лечения учитывать то, на какой стадии в данный момент заболевание и какова его клиническая форма. Самые лучшие результаты достигаются путем комбинированного метода лечения.

При ранней диагностике рака, когда опухоль не превышает 1 см в диаметре и находится только на поверхности кожи, применяется лазерное удаление, при котором опухоль выжигается, и у пациента остается небольшой косметический дефект, который не требует особого медицинского ухода. Также в этом случае может применяться прижигание жидким азотом.

Лечение на первой стадии чаще производят посредством близкофокусной лучевой терапии. Как правило, опухоль с расстояния не менее 2 см облучают плотным лазерным пучком. Реже применяется широкое прямоугольное, трапециевидное электроиссечение. Также применяется криохирургия. При лечении лимфоузлы не удаляют. После операции больные должны наблюдаться у врача-онколога.

При раке губы второй стадии широко применяется лучевая терапия, так же как и при первой стадии. Однако, в случаях если опухоль находится в углу рта, применяется метод глубокого облучения. Затем, по прошествии 15 — 20 дней проводится операция по удалению шейных лимфоузлов.

При раке губы на третьей стадии лечение начинается с полуглубокой рентгенотерапии, а потом дополняется внутритканевой гамма-терапией. Однако если всю опухоль не удалось устранить полностью, применяется широкоеэлектроиссечение губы с одномоментной хейлопластикой. Шейные лимфоузлы с обеих сторон удаляют вместе с клетчаткой для профилактики появления новообразований. Кроме того, при третьей стадии заболевания применение химиопрепаратов сочетают с хирургическим и лучевым лечением. При активном распространении опухолевых клеток в лимфоузлы и органы применяют химпрепараты.

При раке губы на четвертой стадии иногда возможно проведение последовательно глубокой рентгенотерапии, а также различные комбинированные операции с обширной электрорезекцией губы, нижней челюсти, тканей ротовой полости и удаления клетчатки и обоих лимфоузлов.

После завершения лечения, независимо от того, какие получены результаты, в течение нескольких лет следует постоянно проходить осмотры у врача-онколога. Обязательными процедурами, входящими в комплекс мероприятий по наблюдению, входит МРТ, компьютерная томография по выбору лечащего врача.

Профилактика болезни

Для того, чтобы максимально снизить риск заболевания, следует сделать следующее:

  • полностью отказаться от курения табака и крепких алкогольных напитков;
  • устранить заболевания ротовой полости: пародонтит, кариес и при необходимости установить подходящие зубные протезы;
  • постоянно защищать лицо от солнца, носить головные уборы с козырьками, использовать солнцезащитную косметику;
  • производить своевременное лечение герпеса на губах, а также лишая и прочих заболеваний на лице;
  • при возникновении малейших опасений сразу же производить профилактические осмотры у врача-онколога не менее двух раза в год, а также контролировать незаживающие трещины в углах рта;
  • при работе с вредными химическими веществами необходимо в обязательном порядке пользоваться средствами защиты;
  • питаться таким образом, чтобы ежедневный рацион питания содержал достаточное количество витаминов А и Е;
  • не обкусывать губы.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Рак губы: первые признаки, стадии, симптомы, лечение

Любая злокачественная опухоль опасна своей скрытностью. Как правило, от начала роста до момента ее обнаружения проходит значительное количество времени. Опухоль успевает распространиться по всему организму и поразить лимфатические узлы. В отличие от большинства онкологических болезней, рак губы часто диагностируется на начальных стадиях. Благодаря такому расположению, его можно легко обнаружить и своевременно начать лечение.

Следует отметить, что в 98% опухоль поражает нижнюю губу. Развитие рака на верхней губе является казуистикой – в мире зарегистрировано всего несколько десятков случаев. Учитывая этот момент, в большинстве случаев можно исключить наличие онкологического процесса, при поражении верхней губы.

Что такое рак губы

Несмотря на широкое распространение термина «рак», его суть понимают не все пациенты. Что же он из себя представляет? В норме, весь организм состоит из клеток и соединительнотканных волокон. Группа одинаковых клеток создают ткань (мышечную, эпителиальную, железистую и т.д.), которая формирует орган (кожу, почку, печень и т.д.).

Поверхностная часть губы состоит из нескольких слоев одинаковых плоских клеток, упорядоченных в определенной последовательности. При развитии ракового процесса, часть из них изменяется – приобретают другую форму, изменяют свой обмен веществ и устойчивость к различным физическим факторам (теплу, холоду, радиации). Однако наиболее важное изменение происходит в генетике этих клеток – они начинают бесконтрольно делиться.

Рак губы (плоскоклеточны рак) – это хроническое заболевание, при котором происходит изменение нормальной структуры клеток и их избыточное размножение

Чем это вредно для организма

У раковых клеток изменен обмен веществ, из-за чего они вырабатывают вещества, отравляющие человека. Достаточно размножившись, они могут распространяться по организму, отсеивая раковые клетки в жизненно-важные органы: сердце, легкие, почки, печень и другие. Пациенты с 4-ой стадией рака, чаще всего, умирают не от наличия избыточно размножившихся клеток, а от недостаточности функции вышеперечисленных органов.

Помимо этого, злокачественный процесс поражает лимфоузлы человека и нарушает работу иммунитета. Из-за этого, больной раком губы сильнее подвержен влиянию вирусных и бактериальных инфекций.

Причины рака губы

Почему появляется рак губы не ясно до настоящего времени. В большинстве случаев, возникновению опухоли часто предшествует какой-либо хронический воспалительный процесс. Вызвать его могут следующие факторы:

  • Хронические/регулярно возникающие инфекции на нижней губе (бактериальные или вирусные хейлиты);
  • Постоянная механическая травма губы – наличие неправильного прикуса, заостренный край кареозного зуба, неправильно изготовленные зубные протезы и т.д.;
  • Регулярные химические/термические повреждения кожи губ – достоверно неизвестно, может ли рак губы возникать от курения, употребления алкоголя или горячей пищи, однако все эти факторы могут способствовать развитию онкологического процесса;
  • Профессиональные вредности – регулярный контакт кожи лица с различными соединениями тяжелых металлов (висмута, ртути, сурьмы и т.д.), мышьяком, парами щелочей/кислот;
  • Определенные климатические условия – постоянные перегревания/переохлаждения кожи лица, смена режима инсоляции (загар при агрессивном солнечном режиме) факторами риска рака губы.

Также, важная роль принадлежит наследственности человека. Если у близких родственников имел место любой онкологический процесс (злокачественный и доброкачественный) или подозрение на них, это считается важным фактором риска возникновения рака.

Предраковые болезни губ

В ходе многочисленных клинических исследований, доктора выяснили – существуют болезни, которые всегда переходят в рак губы. Их называют облигатные (синоним – обязательные) предраковые состояния. Этот процесс можно замедлить и даже полностью остановить, Однако только в том случае, если пациенту было назначено адекватное лечение и принимает он его регулярно.

Также, существуют заболевания, которые с высокой долей вероятности приведут к плоскоклеточному раку губы, без правильной терапии. Их называют факультативным (синоним – возможным) предраком.

Облигатный предрак

Болезней, которые относятся к этой группе, всего три. Они значительно отличаются по внешним признакам и тактике лечения, но общее у них одно – каждая рано или поздно перейдет в начальную стадию рака губы. Краткая характеристика облигатных предраковых состояний и их характерные симптомы представлены ниже:

Постоянно возникающие эрозии на поверхности губ, красного или бледно-розового цвета. Эти дефекты сохраняются в течение нескольких месяцев, после чего самостоятельно заживают. Язвы не кровоточат, вокруг них нет покраснения или болезненности губ.

Рецидив болезни возникает через 1-3 месяца.

Каждую из этих болезней достаточно легко обнаружить, благодаря характерным внешним признакам. При малейшем подозрении на облигатный предрак губы, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Факультативный предрак

Это более многочисленная группа, которая представлена следующими заболеваниями:

  • Хронический хейлит – воспаление слизистой и кожи губ, которое длится дольше двух месяцев. Причины могут быть различны: аллергия, бактериальное или вирусное обсеменение, грибковая инфекция и т.д.;
  • Лучевой стоматит – наиболее тяжелая форма воспаления слизистой рта (в частности – альвеолярных отростков). Чаще всего, возникает после радиотерапии или работы с радиоактивными изотопами;
  • Лейкоплакия – ороговение всех слизистых полости рта, которое сопровождается воспалительными симптомами (болью при жевании, покраснением слизистых, отеком, возможна кровоточивость десен);
  • Папиллома – доброкачественная опухоль из клеток кожи губ. Внешне выглядит, как образование округлой формы, несколько выступающее кпереди. По цвету не отличается от окружающих тканей;
  • Кератоакантома – еще одна опухоль губы, округлой или овальной формы с небольшим западением/язвой в центре. Самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев (до 6-ти).

Эти болезни не всегда приводят к раку нижней губы, но их наличие – неблагоприятный прогностический признак. Своевременная терапия позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса, который вылечить значительно труднее, чем предрак.

Симптомы рака губы

Первые признаки рака

Как правило, внешние изменения на губе проявляются несколько позже, чем признаки опухолевой интоксикации. Больные могут жаловаться на постоянную слабость, которая сохраняется в течение всех суток. Отмечается снижение аппетита и незначительная потеря в массе тела (в пределах 2-3-х кг). Пациента часто беспокоит головная боль и небольшая лихорадка достаточно продолжительное время (до 37,8 о С).

Эти признаки рака губы могут быть единственными проявлениями болезни. Как правило, внешние признаки опухоли начинают появляться спустя несколько недель или даже месяцев после развития интоксикации.

Как выглядит рак губы?

В области нижней губы формируется небольшой участок, покрытый сероватой корочкой. Как правило, он несколько возвышается над окружающей кожей. На начальных стадиях болезни, он безболезненный при прощупывании и значительно плотнее, чем неизмененная ткань губ.

Если снять корочку, то под ней можно обнаружить красные бугорки различного размера, прочно сращенные с подлежащей кожей.

Читать еще:  Слюноотсос в стоматологии, эжектор, пылесос: обработка, назначение

Прогрессирование рака губы

Если при обнаружении первых признаков рака губы не было начато лечение – опухоль продолжит развиваться. Она значительно увеличится в размерах, примет вид крупного узла и будет поражать окружающие ткани. У пациента появятся новые симптомы, такие как:

  • Боль в области нижней губы – может быть различной интенсивности, от небольшого дискомфорта до невыносимого болевого раздражения. Как правило, усиливается при пальпации;
  • Зуд кожи губ;
  • Затруднение во время приема пищи – из-за болевых ощущений пациент щадит нижнюю губу.

У некоторых пациентов часть опухолевой ткани может самостоятельно некротизироваться (омертветь). Как будет выглядеть рак губы в этом случае? Он примет форму язвы. В центре будет определяться углубление с неровными краями, безболезненными при прощупывании. По краям появиться значительное уплотнение кожи, которое может распространяться до подбородка или щек.

При продолжительном течение процесса, рак губы начинает поражать окружающие лимфатические узлы (подбородочные, затылочные, шейные и т.д.) и распространять метастазы – части опухолевых клеток. Попадая в различные органы, они продолжают размножаться, что приводит к нарушению жизненно-важных функций.

Стадии рака губы

В диагнозе пациента обязательно указывают стадию рака губы, например – Плоскоклеточный рак нижней губы III стадии (T2N1M). Что обозначают эти буквы TNM, прикрепленные к ним цифры и стадия? Все обозначения, указанные в диагнозе необходимы для одной цели – определить распространенность рака по организму.

Классификация TNM – это аббревиатура трех слов, характеризующих злокачественную опухоль:

  • Размер опухоли (Tumor) – может принимать значения от 1-го до 4-х. Если раку присваивается значение Т13, это значит, что поражены только ткани губы. Т4 это, как правило, неоперабельные опухоли, которые проросли в окружающие органы (челюсть, язык, глотку и т.д.);
  • Поражение лимфоузлов (Nodus)
    • N — отсутствие повреждений лимфатических узлов.
    • N1 — небольшое увеличение одного близлежащего лимфоузла (до 3-х см);
    • N2 — если в одном лимфоузле отмечается большой очаг ракового роста (узел более 6-ти см) или в нескольких узлах маленькие очаги (до 6-ти см);
    • N3 – несколько лимфатических узлов значительно увеличены (более 6-ти см).
  • Наличие метастазов (Metastasis) – отсутствие метастазов обозначается М. Наличие – М

Учитывая эти три момента, выставляется стадия рака:

Рак губы – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, локализующееся в зоне красной каймы губ. Представляет собой уплотнение либо язвочку, обычно располагается на нижней губе. При прогрессировании возможно присоединение инфекции. Рак губы прорастает близлежащие анатомические образования и затрудняет прием пищи. На поздних стадиях выявляются грубые косметические дефекты, обусловленные разрушением тканей и вторичными инфекциями. Лимфогенные метастазы при раке губы возникают чаще гематогенных. Диагноз выставляют с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Рак губы – достаточно часто встречающаяся злокачественная опухоль, происходящая из многослойного плоского эпителия. С учетом распространенности занимает 10-е место в структуре онкологических поражений у мужчин и 20-е у женщин. Доля от общего количества злокачественных новообразований составляет соответственно 1,4% и 0,4%. Рак верхней губы обнаруживается реже опухолей нижней губы и составляет от 2 до 5% от общего количества случаев данной патологии. У мужчин чаще диагностируются поражения нижней губы, у женщин – новообразования верхней губы. Риск развития увеличивается с возрастом. В наши дни отмечается уменьшение количества случаев рака губы. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, дерматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Причины рака губы

В числе факторов, увеличивающих вероятность возникновения данной патологии – повторяющиеся механические, химические, температурные и метеорологические воздействия. В качестве характерных механических травм, способствующих развитию рака данной локализации, исследователи указывают постоянные повреждения губ некачественными зубными протезами или неровными краями разрушенных зубов. В список повторяющихся термических воздействий включают курение, прием слишком горячей пищи и напитков.

К химическим факторам, провоцирующим рак губы, относят курение и профессиональный контакт с некоторыми канцерогенами. Неблагоприятными метеорологическими воздействиями являются чрезмерное ультрафиолетовое облучение, ветер, мороз и повышенная влажность воздуха. Негативную роль в развитии рака губы играют вирусы (особенно – вирус простого герпеса 1 типа, вызывающий появление пузырьков) и аномалии прикуса: дистальный прикус, при котором рот постоянно остается приоткрытым, и мезиальный прикус, при котором нижняя челюсть выступает вперед, а верхняя губа недостаточно прикрывает нижнюю.

Рак губы всегда является результатом трансформации других патологических процессов. К числу облигатных предраковых поражений относят бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз и хейлит Манганотти. Факультативными заболеваниями, способными трансформироваться в рак губы, являются лейкоплакия и кератоакантома губ, папиллома, хронический хейлит, постлучевой стоматит, язвенная и гиперкератотическая формы СКВ и красного плоского лишая.

Классификация рака губы

Это заболевание является разновидностью плоскоклеточного рака. С учетом особенностей строения различают две формы рака губы: ороговевающий и неороговевающий. Ороговевающие новообразования составляют 95% от общего количества случаев онкологических поражений данной анатомической зоны. Для этой разновидности рака губы характерно относительно благоприятное течение: медленный экзофитный рост, умеренное прорастание близлежащих тканей, позднее образование язв и редкое метастазирование.

Неороговевающий рак губы течет более злокачественно. Он растет преимущественно эндофитно, быстро поражает близлежащие ткани, рано изъязвляется и чаще метастазирует. Лимфогенные метастазы выявляются у 5-8% больных, гематогенные – у 2%. При лимфогенном метастазировании рака губы обычно поражаются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы, а также узлы в области яремной вены. При гематогенном распространении, как правило, страдают легкие. Другие органы вовлекаются редко.

С учетом клинических проявлений выделяют три типа рака губы: бородавчатый, папиллярный, язвенный и язвенно-инфильтративный. Язвенные формы рака губы развиваются на фоне эритроплакии, отличаются более злокачественным течением.

С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака губы:

  • 0 стадия – рак in situ.
  • 1 стадия – диаметр опухоли не превышает 2 см, лимфатические узлы не задействованы.
  • 2 стадия – диаметр новообразования не превышает 4 см, лимфатические узлы интактны.
  • 3 стадия – диаметр рака губы не превышает 4 см, в одном из регионарных лимфоузлов обнаруживается метастаз диаметром не более 3 см. К этой стадии также относится рак губы диаметром более 4 см при отсутствии метастазов либо одиночном лимфогенном метастазе диаметром не более 3 см.
  • 4А стадия – диаметр опухоли от 2 до 4 и более сантиметров, в одном либо нескольких лимфоузлах выявляются метастазы диаметром не более 6 см.
  • 4В стадия – рак губы прорастает основание черепа, боковую стенку глотки либо крылонебную ямку, обнаруживается один либо несколько метастазов диаметром не более 6 см в регионарных лимфоузлах. Кроме того, к этой стадии относят рак губы любого размера с прорастанием либо без прорастания близлежащих тканей при условии, что в одном или нескольких лимфоузлах определяется метастаз диаметром более 6 см.
  • 4С стадия – выявляются гематогенные метастазы.

Симптомы рака губы

На начальных стадиях обнаруживается уплотнение либо язвочка на губе (обычно – нижней). Некоторых больных беспокоит зуд. В последующем картина дополняется болями и дефектом мягких тканей в области поражения. Пациенты с раком губы испытывают трудности при приеме пищи. Возможно слюнотечение. По мере прогрессирования процесса симптомы становятся более выраженными. Отмечается усиление болевого синдрома и усугубление косметических дефектов. Рак губы распространяется на слизистую полости рта, десну, щеку и нижнюю челюсть.

При внешнем осмотре пациента с экзофитно растущим раком губы выявляется плотное безболезненное опухолевидное образование, покрытое серовато-коричневой корочкой. Корочка удаляется с трудом, под ней обнаруживаются бугристые кровоточащие разрастания. При дальнейшем развитии рака губы разрастания увеличиваются и соединяются, образуя выступающий узел, напоминающий бородавку либо соцветие цветной капусты. На поверхности узла возникают трещины и язвочки.

У больных с язвенным раком губы в зоне красной каймы обнаруживается язва с приподнятыми неровными уплотненными краями и изрытым дном. Пальпация краев безболезненна. Со временем эндофитно и экзофитно растущий рак губы постепенно прорастает близлежащие ткани. Область поражения плотная, болезненная, поверхность покрыта язвочками или разрастаниями, чередующимися с неизмененной кожей либо слизистой оболочкой.

При прорастании кости возможно разрушение нижней челюсти. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение и уплотнение лимфоузлов. В последующем лимфоузлы спаиваются с близлежащими тканями. В зоне узлов образуются инфильтраты, возможно с изъязвлением. Небольшие одиночные метастазы рака губы в легкие могут протекать бессимптомно. При множественном метастазировании наблюдаются кашель, одышка, боли в груди и кровохарканье. Пациенты теряют в весе. Отмечаются потеря аппетита, утомляемость и повышение температуры тела.

Диагностика рака губы

Диагноз выставляется с учетом жалоб, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. Онколог тщательно осматривает и пальпирует губы, десны, щеки и регионарные лимфоузлы. При осмотре красной каймы губ, кожи и слизистой специалист использует лупу. Пациента с подозрением на рак губы направляют на УЗИ губы и рентгенографию нижней челюсти. По показаниям назначают панорамную томографию. Проводят цитологическое исследование материала, полученного при взятии мазков-отпечатков с поверхности язвы, либо гистологическое исследование тканей, полученных при проведении биопсии.

При раке губы с лимфогенным метастазированием осуществляют биопсию лимфоузлов. Для исключения гематогенных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, реже – УЗИ органов брюшной полости и другие исследования (с учетом имеющейся симптоматики). Рак губы дифференцируют с твердым шанкром и предраковыми заболеваниями губ: ограниченным предраковым гиперкератозом, лейкоплакией, хейлитом Манганотти, папилломой, кератоакантомой, язвами при красном плоском лишае и СКВ.

Лечение и прогноз при раке губы

Лечебную тактику определяют с учетом стадии онкологического поражения. При раке губы 1 стадии проводят радикальные операции либо (реже) осуществляют радиотерапию. При новообразованиях 2 стадии выполняют хирургическое удаление узла на фоне предоперационной рентгенотерапии. При раке губы 3 стадии назначают радиотерапию на область первичной опухоли и пораженные лимфоузлы, остатки новообразования удаляют оперативным путем. Возможно также иссечение пораженных лимфоузлов.

На 4 стадии рака губы осуществляют предоперационную химио- и радиотерапию опухоли и лимфатических узлов. Затем проводят широкое иссечение новообразования. На 4С стадии назначают паллиативную химиотерапию и радиотерапию. При метастазировании в подчелюстные лимфоузлы выполняют операцию Ванаха. При раке губы с множественными, крупными, неподвижными метастазами в надключичных и яремных лимфоузлах показана операция Крайля (иссечение лимфоузлов вместе с окружающими анатомическими образованиями). Иногда применяют фотодинамическую терапию (при небольших поверхностных очагах) и криохирургию (при опухолях 1-3 стадии и при рецидивировании новообразования).

Прогноз при раке губы определяется формой и стадией онкологического поражения, чувствительностью новообразования к радиотерапии, степенью дифференцировки злокачественных клеток, возрастом и общим состоянием пациента. Начальные стадии рака губы считаются прогностически благоприятными. При опухолях 1-2 стадий полное выздоровление наступает у 97-100% пациентов. При 3 стадии и ограниченных рецидивах полное излечение наблюдается у 67-80% больных. При раке губы 4 стадии и распространенных рецидивах этот показатель снижается до 55%.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector